第1篇 醫(yī)院手術管理制度3
醫(yī)院手術管理制度(三)
(一)凡需施行手術的病人,術前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據不夠直接、客觀的病人,應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期i―ⅲ類手術,如無禁忌癥及特殊要求,應在入院96小時內施行手術。
(二)術前必需的、短時期有變化可能的檢查,距手術日期不得超過1周,否則應重新檢查。
(三)手術醫(yī)師在手術前必須親自診視病人,檢查手術準備情況。
(四)各類手術必須嚴格執(zhí)行術前討論制度。i-ⅱ類手術由手術者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類手術、新開展手術、有可能嚴重影響患者生命質量的手術、修改重要常規(guī)的手術以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術者、經管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、經管護士必須參加),重點討論診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、麻醉方案、手術參加人員,最后擬定手術方案,提出術中注意事項和應急處理方案、術后注意觀察事項、護理要點等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。
(五)手術病人經討論決定手術后,由經管醫(yī)師填寫手術申請單,按手術審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術前準備及術前討論情況,再作決定。
(六)手術前應由手術主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細說明疾病的性質、診斷、手術日期、手術方案及手術中和手術后可能出現的意外和并發(fā)癥。手術的預后以及可能的替代療法,必須用通俗的語言,務必使病人及家屬完全理解。經管醫(yī)師將與病家談話內容詳細記錄在手術申請單上,讓病家仔細閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關系等。急診手術如無家屬、單位領導,可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。
(七)麻醉科施術者應在術前檢視病人,了解術前準備情況,將麻醉方法、風險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書。對未作好充分準備的病人,有權拒絕麻醉。
(八)擇期手術,必須在術前一天上午10點前將手術通和單送達手術室。通知單應注明手術時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術方案、主刀及助手(如系指導手術應注明指導者)、批準人、是否需要器械護士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術應在半小時前通知手術室,麻醉科及手術室必須在半小時內作好手術準備,接收病人。特殊情況,手術室可先接收病人,手術醫(yī)生負責觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時間。
(九)手術室應規(guī)定各病區(qū)的手術臺數,允許接臺手術。各病區(qū)根據手術臺數安排手術。在手術臺有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術臺數。手術應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術,必要時應加班手術、醫(yī)院按業(yè)余勞務發(fā)給補貼。擇期手術病人由手術室負責接收。急診病人由病區(qū)護士護送。手術室護士接收前,應做好交接班.并檢查術前準備情況。對未做好術前準備者。應協助做好術前準備,對確實無法在手術室補充完成術前準備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術室均應登記,并報告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據情節(jié)、對責任人進行處理。)手術前,手術巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉方式等,然后再施行手術。
(十)手術人員應嚴格按照手術權限執(zhí)行。實習醫(yī)師不得單獨進行任何手術,包括門診小手術及急診清創(chuàng)手術。進修醫(yī)師手術權限必須經醫(yī)教科批準。主刀醫(yī)師為手術小組負責人,在手術過程中對病員負完全責任,助手、麻醉師、護士應按主刀醫(yī)師要求,協助手術,并聽從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現不利于病人情況時,應提醒術者注意,但不能隨意評論,以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任手術者,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術者必須服從指導。
(十一)術中發(fā)現與術前診斷不符或需改變原定手術方案,或者術中出現意外情況和需修改重要常規(guī)手術方案,應及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報,作術中急會診,并完善補充家屬談話和簽字手續(xù)。
(十二)術后病程錄應在術后即時完成,應記錄麻醉方式、手術方案、術中情況、術后診斷、術后情況及術后注意事項。手術記錄應在12小時內完成。應具體、詳細記錄切口、進路、探查情況及手術過程。手術記錄由術者或第一助手書寫,由第一助手書寫的手術記錄必須經手術者簽名認可。上級醫(yī)師指導的手術記錄,必須經上級醫(yī)師簽名認可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術者,由本院第一助手書寫。)
(十三)手術醫(yī)師及經管醫(yī)師應加強術后管理。實習、進修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現情況要及時向手術醫(yī)師或科主任匯報,對并發(fā)癥的解釋應征得手術醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨斷行事。麻醉醫(yī)師應加強術隨訪,處理相關問題。
(十四)手術病人應重視圍手術期用藥。術后要嚴格控制抗生素的應用,尤其是抗生素的長期應用及二聯、三聯應用。
第2篇 西區(qū)醫(yī)院手術室管理制度
人民醫(yī)院手術室管理制度
手術室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術,除參加手術的醫(yī)務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經許可,不得進入手術室。
二、進入手術室的人員,必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術室工作人員暫離手術室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。
五、手術室內須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術間先進行無菌手術,后進行感染手術,兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術后進行消毒。
七、手術室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。
九、手術室內一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術室留宿。
手術間規(guī)則:
一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術間內應保持安靜,談話僅限于與手術有關的內容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術進行時關閉手術間房門。
四、嚴格遵守無菌技術,無意違反或經他人指出違反無菌技術時,應立即糾正,不得爭辯。
五、手術進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。
第3篇 縣醫(yī)院手術分級管理制度
縣人民醫(yī)院手術分級及管理制度
一、凡需施行手術的病員,術前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴格掌握手術指征。
二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術,診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術,均需進行術前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經管醫(yī)師書寫術前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術者和助手。一般手術由經管醫(yī)師書寫術前小結。
三、手術批準權限:原則上是逐級審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術,由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術,由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫(yī)師提出報告,經科主任審定,報醫(yī)務科請求院長審批。
(4)、一般急癥,需進行手術者,由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥,須報告主任批準。
(5)、審批者,應按手術分級標準進行審批,如遇特殊情況需超過標準者,應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經審批自行決定者,由本人承擔責任。
四、手術分級規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術,如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產等手術由主治醫(yī)師或科主任批準,由住院醫(yī)師擔任手術者(實習醫(yī)師擔任術者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行)。
(2)、重大手術,如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者,需經醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準,由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。
(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術,或病情危重又必須進行手術時,除術前仔細討論外,應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術者。同時應報院長批準,必要時請上級批準。
五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話,說明手術目的、術中可能發(fā)生意外及預后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時,應報醫(yī)務科并經院辦公會議決定后進行手術,上報衛(wèi)生局備案。
六、術前的各種準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療,待情況好轉后方可考慮手術,同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術前護理工作的實施情況,必要時協助手術室護士準備好特殊器械,應根據病情,手術需要配好備用血。
八、病員去手術前應排尿,摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位,爾后進行麻醉,然后再施行手術。
九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任,助手應按照術者要求協助手術,發(fā)現不利于病員情況時,助手可提醒術者注意,但必須互相商討,必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任,術者必須服從指導。
十一、手術操作過程中,原則上按手術前討論方案進行,如術中病情變化需改手術方式,要經上級醫(yī)師同意,術者和助手的安排無特殊情況不準變化。
十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織,止血應徹底,操作應穩(wěn)、準、輕、快。
十三、手術中有異常發(fā)現與術前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血,出現術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難,在手術進行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術者無把握處理的情況時,均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術進行處理,以免發(fā)生嚴重后果。
十四、手術過程中出現特別嚴重情況,有可能危及病員生命安全時,應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。
十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術),要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴防遺留體內。全麻術后病人,要嚴格掌握拔管指征,確認病情許可后才能拔管。
十六、術后24小時內作好手術記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術后并發(fā)癥的預防,絕不能因為手術結束而萬事大吉。
第4篇 醫(yī)院手術器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術器具及物品必須一用一滅菌,并須經高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術備用物品均應保持清潔,定期檢查手術器械關節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內貯存。室內應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標記清楚。有效期為7天,霉季5天,細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜,無破損,內外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應保證消毒液質量、濃度和浸泡時間,浸泡時應打開鉗的關節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數,定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次,需有據可查。
第5篇 五一醫(yī)院手術室清潔、消毒隔離制度
第五醫(yī)院手術室清潔、消毒隔離制度
一.手術室保持環(huán)境潔凈、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦全部手術間的物體表面,并用消毒液拖地面,每日空氣消毒2次。
二.拖把分區(qū)專用,標志明顯。走廊每日三小時,用后拖把應經消毒液浸泡后晾干備用。
三.手術過程中發(fā)現地面血跡應隨時用消毒液擦凈。手術結束后應開窗通風(有層流設備無需進行),室內物品用消毒液擦拭,地面清掃后用消毒液拖地,并進行空氣消毒。每周各手術間徹底清掃1次。
四.應保持洗滌間、洗手間清潔,下水道通暢。
五.男女更衣室、值班室應保持整潔無味。
六.手術鞋每日消毒清潔晾干,備用鞋柜用消毒液擦拭,每日1次。
七.手術者嚴格按照洗手規(guī)則進行,接臺手術人員在兩臺手術之間要重新泡手。
八.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,術中手套破損及時更換。
九.巡回護士應作好充分準備,盡量減少外出和走動,手術間的門在手術期間應保持關閉。
十.接臺手術時,手術間應用高效消毒液擦拭物體表面及地面。
第6篇 第一醫(yī)院手術風險評估制度
第一醫(yī)院手術風險評估制度
為提高我院手術質量,確保手術安全,降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險,并使患者手術效果得到科學客觀的評估,依據中國醫(yī)院協會《關于發(fā)布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知》醫(yī)協會發(fā)[20**]7號文件精神,結合我院實際,特制定本制度。
一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。
二、擇期手術病人,手術前24小時手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估,做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護人)手術方案、手術可能面臨的風險,獲得其知情同意。手術風險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診,由科主任報醫(yī)教科,分管院長審批同意后方可手術。
三、急診手術病人,術前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估,做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結果向患者或其委托人(或監(jiān)護人)充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級≥2分時,必須同時向科主任匯報。
四、《手術風險評估表》歸入病歷保存。
五、醫(yī)教科、護理部負責定期對手術風險評估制度進行監(jiān)督檢查,對落實不力的科室及個人一律按照相關規(guī)定嚴肅處理。
第7篇 市中心醫(yī)院醫(yī)療手術談話制度
中心醫(yī)院醫(yī)療手術談話制度
為維護患者和醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權益,切實體現'以病人為中心,以質量為核心'的宗旨,進一步提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,特制定本制度,具體包括術前、術中、術后談話制度三部分。
一、術前談話制度
(一)對每一位需要手術的病人,經管醫(yī)師或手術主刀醫(yī)師在術前均應向其本人或家屬詳細交待術前診斷、手術指征、手術方式和范圍及術前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術中可能發(fā)生的意外和危險性,以及手術后可能出現的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應在手術知情同意書上簽字。除急診外,術前談話應在12小時前完成,要使患者或患者家屬有充足的時間理解術前談話、閱讀手術知情同意書,決定手術與否并簽署意見。
(二)重大手術(指疑難、危重、高風險手術),手術主刀醫(yī)師術前應向患方詳細預警告知有關的醫(yī)療技術損害情況及預防應對措施。
二、術中談話制度
術中如遇到病情變化或病情與術前不符,需改變手術方式或中止手術時,均需向患者家屬交待清楚并簽字同意
三、術后談話制度
術后24小時內,主刀醫(yī)師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術經過、術中所見、術后診斷及治療措施,并告知術后的注意事項。醫(yī)患雙方應按規(guī)定在手術情況知情書上共同簽字。
備注:以上各談話制度相對應的告知模板詳見附件。
手術知情同意書范本
姓名:性別:年齡:婚姻:
手術前(包括介入性診治)診斷:
手術指征:
手術方式、范圍:
第8篇 醫(yī)院手術審批制度手術分級
醫(yī)院手術審批制度(附手術分級)
實行醫(yī)師分級、手術分類、掌握參加手術范圍、嚴格手術批準權限。
(一)醫(yī)師分級:
l、低年資住院醫(yī)師(士):碩士畢業(yè)一年以內、大學本科畢業(yè)三年以內、大專畢業(yè)四年以內,中專畢業(yè)五年以內。
2、高年資住院醫(yī)師:大學本科畢業(yè)三年以上,大專畢業(yè)四年以上,中專畢業(yè)五年以上。
3、主治醫(yī)師。
4、正副主任醫(yī)師。
(二)手術分類:
1、一類手術:普通常見的小手術及一般中等手術。
2、二類手術:各種中等手術。
3、三類手術:各種疑難重癥手術。
4、四類手術:科研項目及新開展的重大手術。
手術分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊
(三)參加手術范圍:
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導幫助下,首先熟悉一類手術,以后逐步掌握三類手術。
2、高年資住院醫(yī)師:先擔任二類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步掌握三類手術。
3、主治醫(yī)師:熟練掌握三類手術,在上級醫(yī)師指導下,爭取逐步開展四類手術。
4、正副主任醫(yī)師:指導三類手術,主持四類手術。
(四)手術批準權限:手術批準權限指決定對病人的手術治療方式,參加手術的人員及具體分工。
1、一、二類手術由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下,由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。
2、三類手術由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。
3、下列手術由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見,由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)教科代批,非行政上班時間由總值班同意,并報醫(yī)教科登記。
(1)四類手術、特類手術。
(2)本院新開展的重大手術。
(3)破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)
(4)病人情況差、風險大的手術。
(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后,行政總值班代批)
(6)有行政干預的手術。
(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認為要審批的手術。
第9篇 五一醫(yī)院手術室安全管理制度
第五醫(yī)院手術室安全管理制度
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
第10篇 某醫(yī)院特殊手術報告審批制度
第一醫(yī)院特殊手術報告及審批制度
為降低手術風險、保證醫(yī)療質量,我院將對以下特殊手術患者實行報告、審批制度,具體規(guī)定如下:
一、特殊手術范圍包括:
1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞;
2、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士、民主黨派負責人;
3、各種原因導致毀容或致殘的;
4、涉及法律風險,可能引起司法糾紛的;
5、同一病人24小時內需再次手術者;
6、高風險手術(患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質、致殘手術、緊急手術無人簽署知情同意書);
7、邀請外院醫(yī)師來院參加手術者的;
8、雖已廣泛應用于臨床,但在本院屬首次開展的手術;
9、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有技術準入要求的。
10、其他非常規(guī)手術。
二、特殊手術報告、審批程序:
1、由手術科室的科主任組織本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于專用記錄臺帳,整理后以專頁存入病歷。
2、討論結束后,由科室主任及主刀醫(yī)生向患方充分告知,患方簽字。
3、床位醫(yī)師攜帶填好的《手術審批申請單》一式兩份和病歷報醫(yī)教科,分管院長審批。審批后《手術審批申請單》一份存于病歷,一份醫(yī)教科備案。
4、醫(yī)教科負責監(jiān)督落實手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。
三、遇挽救生命的急診搶救手術時,手術醫(yī)師立即電話向科主任、醫(yī)教科匯報,分管院長批準后執(zhí)行,同時注意將相關意見如實記錄于病歷中。
第11篇 醫(yī)院手術管理制度
門診手術室院內感染管理制度
手術室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調查,造成手術切口感染,絕大多數可溯源于手術時刻,而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關。因此,手術室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程。為了預防院內感染,應采取以下各項措施:
一、嚴格限制進入手術室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內,參觀和帶教實習人員盡量減少。
二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術室前,應做好術前一切清潔工作,衣服、用物不應帶入室內。
四、手術中,醫(yī)護人員要加強協作配合,縮短手術時間,遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。
六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術之間,手術人員應更換手術衣,地面及用物應用消毒液擦拭,手術間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應做一次細菌培養(yǎng),發(fā)現有可疑污染,立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術間定期進行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。
注:門診手術室院內感染控制小組名單:豐成秀趙敏
手術室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術操作,除參加手術的醫(yī)療人員和有關工作人員外,其他人員一律不準進入手術室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進入手術室,更不能參加手術。
二、手術室內不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴禁吸煙,保持肅靜。
三、凡進入手術室人員,必須按規(guī)定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術室工作人員,應堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護士長聯系,把工作妥善安排后,方準離開。除特殊情況外,手術進行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。
門診手術室感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據本科市醫(yī)院感染的特點制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;
發(fā)現有醫(yī)院感染趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協助調查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度。
門診手術室感染管理小組人員
組長:
成員:
巡回護士職責
一、在指定手術間配合手術,對傷病人的病情和手術名稱應事先了解,做到心中有數,有計劃、有步驟地主動配合。
二、檢查手術間內各種藥品是否齊全,室內固定物品是否適用,根據當日手術需要,落實、補充、完善一切物品。
三、傷病人接來后,按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術部位(左側或右側),以免發(fā)生差錯。
四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術區(qū)的皮膚準備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童,應適當束縛在手術臺上,或由專人看護,防止發(fā)生墜床。根據手術需要固定好體位,使手術位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。
六、幫助手術人員穿好手術衣,安排各類手術人員就位,隨時調整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據醫(yī)囑仔細核對,避免差錯。及時補充室內手術缺少的各種物品。
七、手術開始前,與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前,和洗手護士、手術醫(yī)生清點上述物品,以防遺留體腔或組織內,切口縫合完畢再清點一次。
八、手術中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術間,隨時供給手術中所需一切物品,經常注意病情變化。重大手術,充分估計術中可能發(fā)生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。監(jiān)督手術人員無菌技術操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術臺一切情況,以免污染。保持室內清潔、整齊、安靜,注意室溫調節(jié)。
九、手術完畢后,協助術者包扎傷口,向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間,一切物品歸還原處,進行空氣消毒,切斷一切電源。
十、若遇手術中途調換巡回護士時,須做到現場詳細交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對清點工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術者。
手術室安全制度
一、定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。
二、熟悉手術室的各種電氣設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現問題及時處理。
三、劇毒藥品應有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。
四、易燃物品應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。
五、值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。
六、非值班人員請勿任意進入手術室。
七、手術室內嚴禁吸煙。
八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
九、如發(fā)現意外情況,應立即向有關部門匯報。
臨床醫(yī)院感染管理小組職責
臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領導下開展工作,其主要職責是:
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協助調查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術,消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
手術室的醫(yī)院感染管理制度
一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口,每個手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范,加強消毒滅菌質量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術室內人員數量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內,封閉運送無毒化處理。
更衣、更鞋室規(guī)則
一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。
二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。
三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區(qū)進入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。
四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。
五、手術室工作人員將根據手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經科主任、護士長統(tǒng)一,但每個手術間不得超過2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術衣、褲按規(guī)定的地點放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應隨時保持清潔衛(wèi)生。
七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認真遵照執(zhí)行。
第12篇 醫(yī)院圍手術期管理制度3
醫(yī)院圍手術期管理制度(三)
一、術前管理:
1. 凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術前日術者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容,征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經管醫(yī)師應做好術前小結記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內容須體現在術前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,同時須經主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術后24小時內補辦手續(xù)。)
5. 手術時間安排提前一天通知手術室,查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。
6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術者完成手術部位的標記。
二、手術當日管理:
1. 手術室醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能出現的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案執(zhí)行。
3. 手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協助手術。手術中發(fā)現疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。
4. 手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。
5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。
9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術安全核查。
三、術后管理:
1. 手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規(guī)定時限(術后24小時)內及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r,手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術期醫(yī)囑管理:
1. 手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關規(guī)定執(zhí)行。
