第1篇 醫(yī)療安全不良事件報告及獎懲制度
一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍
是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件：
（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費(fèi)用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。
（二）藥品事件主要是指：在管理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件，包括：藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。
（三）護(hù)理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、其他。
（四）醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。
（五）輸血事件主要是指：在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。
（六）醫(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。
（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。
（八）綜合事件主要是指：在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫(yī)療安全（不良）事件分級
（一）警告事件（ⅰ類）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
（二）不良事件（ⅱ類）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害
（三）未造成后果事件（ⅲ類）——雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
（四）隱患事件（ⅳ類）——由于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，未形成事實(shí)。
三、醫(yī)療安全（不良）事件報告及處理程序
（一）各科室、部門將醫(yī)療安全（不良）事件按事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部；感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科；藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科；設(shè)施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科。然后按照管理部門意見進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報，各科室、部門做好上報記錄登記。
（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告，同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門。
（三）各職能部門接報告進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室，重大事件上報分管領(lǐng)導(dǎo)。
（四）各相應(yīng)職能管理部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號前報質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行季度分析，并召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（五）如醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由各科室將醫(yī)療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決，必要時上報分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議。
四、上報方式及時限
（一）書面報告
警告事件（ⅰ類）、不良事件（ⅱ類）發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門，且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門；未造成后果事件（ⅲ類）、隱患事件（ⅳ類）發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人，并48小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門。
（二）網(wǎng)絡(luò)直報
各科室利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
（三）緊急電話報告
在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時使用，并隨后履行書面補(bǔ)報，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員，電話號碼：48621000。
五、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。
（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
（三）非懲罰性：報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
六、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件獎懲
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進(jìn)行匯總，并對科室進(jìn)行獎勵。
（一）所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論，形成建議，并報院長辦公會通過。
（二）醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，每上報一例，獎勵30元。
（三）定期對收集到的不良事件報告和安全隱患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表揚(yáng)與獎勵。
（四）凡發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)療安全（不良）事件情況，每漏報一例，視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500-2000元處罰，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。
（五）已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，警告事件（ⅰ類）、不良事件（ⅱ類）由醫(yī)院職能部門根據(jù)醫(yī)院《獎懲辦法》進(jìn)行處罰，未造成后果事件（ⅲ類）、隱患事件（ⅳ類）由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評細(xì)則進(jìn)行處罰。
七、監(jiān)管
醫(yī)療安全（不良）事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室三級管理體系。
八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
九、本制度自2023年6月1日起實(shí)施。
第2篇 醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度
為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確保病人安全,根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神,結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會《2023年度病人安全目標(biāo)》,特制定突泉縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度,具體如下:
一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義
本制度所稱醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
二、醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別
根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別不同,劃分為7類:
1、病房診治問題:包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。
2、不良治療:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。
3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助檢查問題:包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。
5、手術(shù)相關(guān)問題:如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。
6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。
7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。
三、接收報告部門
1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。
2、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。
3、感染相關(guān)不良事件上報護(hù)理部。
4、藥品、器械不良事件上報醫(yī)務(wù)科。
5、設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤科。
6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報院辦公室。
7、安全不良事件上報總務(wù)后勤科。
四、報告形式
(一)書面報告。
(二)緊急電話報告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
說明:1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》(具體見附件),記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容,一般事件要求24-48h內(nèi)報告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告醫(yī)務(wù)科,由其核實(shí)結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)、制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報。4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》)最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。
六、獎懲機(jī)制
1、鼓勵自愿報告,對主動報告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。
2、隱瞞不報經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰;由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法(試行)處罰。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析,公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。
4、每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請?jiān)簞?wù)會通過。
七、本制度自公布之日起執(zhí)行。
突泉縣人民醫(yī)院
年 月 日
第3篇 醫(yī)療安全不良事件報告、獎懲制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義及范圍
是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件:
(一)醫(yī)療事件主要是指:醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費(fèi)用增加等事件,包括:誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。
(二)藥品事件主要是指:在管理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件,包括:藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。
(三)護(hù)理事件主要是指:病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件,包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、其他。
(四)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指:在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件,包括:標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。
(五)輸血事件主要是指:在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。
(六)醫(yī)院感染事件主要是指:在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。
(七)醫(yī)療器械事件主要是指:因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。
(八)綜合事件主要是指:在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的其他不良事件,包括:查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫(yī)療安全(不良)事件分級
(一)警告事件(ⅰ類)——非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
(二)不良事件(ⅱ類)——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害
(三)未造成后果事件(ⅲ類)——雖然發(fā)生的錯誤事實(shí),但未給患者與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)隱患事件(ⅳ類)——由于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,未形成事實(shí)。
三、醫(yī)療安全(不良)事件報告及處理程序
(一)各科室、部門將醫(yī)療安全(不良)事件按事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門,醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部;護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部;感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科;藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科;器械相關(guān)不良事件上報器械科;設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科;設(shè)施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科;治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科。然后按照管理部門意見進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報,各科室、部門做好上報記錄登記。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報告,同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門。
(三)各職能部門接報告進(jìn)行調(diào)查核實(shí),按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室,重大事件上報分管領(lǐng)導(dǎo)。
(四)各相應(yīng)職能管理部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并于次月10號前報質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行季度分析,并召開一次評估總結(jié)會議,分析結(jié)果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
(五)如醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門,由各科室將醫(yī)療安全(不良)事件分別報告相關(guān)的職能部門,由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決,必要時上報分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議。
四、上報方式及時限
(一)書面報告
警告事件(ⅰ類)、不良事件(ⅱ類)發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門,且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門;未造成后果事件(ⅲ類)、隱患事件(ⅳ類)發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人,并48小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門。
(二)網(wǎng)絡(luò)直報
各科室利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
(三)緊急電話報告
在醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時使用,并隨后履行書面補(bǔ)報,夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員,電話號碼:。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。
(二)保密性:報告人可通過各種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
(三)非懲罰性:報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
六、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件獎懲
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進(jìn)行匯總,并對科室進(jìn)行獎勵。
(一)所有獎懲意見,經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論,形成建議,并報院長辦公會通過。
(二)醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件,每上報一例,獎勵30元。
(三)定期對收集到的不良事件報告和安全隱患進(jìn)行分析,公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子,給予表揚(yáng)與獎勵。
(四)凡發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)療安全(不良)事件情況,每漏報一例,視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰;凡故意隱瞞不報者,一經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予500-2000元處罰,科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任,由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。
(五)已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全(不良)事件,警告事件(ⅰ類)、不良事件(ⅱ類)由醫(yī)院職能部門根據(jù)醫(yī)院《獎懲辦法》進(jìn)行處罰,未造成后果事件(ⅲ類)、隱患事件(ⅳ類)由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評細(xì)則進(jìn)行處罰。
七、監(jiān)管
醫(yī)療安全(不良)事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室三級管理體系。
八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
九、本制度自2023年6月1日起實(shí)施。
第4篇 醫(yī)療安全不良事件報告制度
1、定義:是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
2、等級劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級:
ⅰ級事件(警告事件)--非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級事件(不良后果事件)--在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
ⅲ級事件(未造成后果事件)--雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
ⅳ級事件(隱患事件)--由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實(shí)。
3、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:ⅰ級和ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇,報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國發(fā)[1987]63號)、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206)以及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。ⅲ、ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。
4、報告程序
主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ⅰ、ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時,應(yīng)在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時按醫(yī)院相關(guān)部門對差錯、事故報告處理制度的程序進(jìn)行上報;當(dāng)事科室需在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》并提交。ⅲ、ⅳ級不良事件報告人在24-72小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,并提交相關(guān)職能部門。如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時電話向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時電話向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室或護(hù)理等相關(guān)職能部門報告,按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。
5、獎罰機(jī)制
由各職能部門提出,對主動、及時上報不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理;凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報的科室和個人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
第5篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度
第二醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報告制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義
在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果,增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。報告范圍:凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍,其中包括:
(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件;
(二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;
(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;
(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;
(五)可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(六)可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(八)可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件;
(九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。
二、醫(yī)療安全(不良)事件的級別
(一)ⅰ級事件(警告事件):是指患者非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
(二)ⅱ級事件(不良事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
(三)ⅲ級事件(未造成后果的事件):雖然發(fā)生的錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)ⅳ級事件(隱患事件):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實(shí)。
三、接收報告單位
醫(yī)療安全(不良)事件報告表(包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡(luò)信息)統(tǒng)一上報至投訴管理辦公室,由投訴管理辦公室初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析處理。其中:
(一)醫(yī)療安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)務(wù)科;
(二)護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部;
(三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科;
(四)藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科;
(五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科;
(六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)科;
(七)服務(wù)及行風(fēng)(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)人秘科;
(八)保衛(wèi)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。
四、上報流程
(一)上報形式
1、書面報告:發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》,上報至投訴管理辦公室。
2、網(wǎng)絡(luò)直報:也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
3、緊急電話報告:僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書面補(bǔ)報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報告,同時采取適宜的形式上報投訴管理辦公室。
(三)投訴管理辦公室初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報告后應(yīng)登記備案,及時調(diào)查核實(shí),做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí),消除隱患。必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)如上報醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門,由投訴管理辦公室將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門,并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時召開部門間聯(lián)席會議。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。
(二)保密性:報告人可通過各種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
(三)非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
六、監(jiān)管
醫(yī)療(安全)不良事件上報管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科(或護(hù)理部)等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。
各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報,全院年上報醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百張床應(yīng)至少≥20例。對于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。
職能部門應(yīng)對科室上報安全(不良)事件及時給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見,每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全(不良)事件,每年召開一次評估總結(jié)會議,分析結(jié)果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
七、激勵機(jī)制
醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全(不良)事件,每上報1例給予核算加分0.5分。
本制度自下發(fā)日起施行,原醫(yī)療安全(不良)事件報告制度作廢。
二
