第1篇 院感管理培訓試題
2023年下半年醫(yī)院感染管理培訓試題
姓名：
得分：
一、填空題：（每空2分，共20分）
1、多重耐藥菌是指對臨床使用的（三類或三類以上）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。
2、、對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施（接觸隔離措施）,隔離標識的顏色是：（藍色）。
3、科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時，應于(24h)填報“多重耐藥菌監(jiān)測報告卡”給院感辦，若發(fā)生院內感染，須同時上報。并嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，（正確）、（合理）地實施抗菌藥物給藥方案。
4、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得（露天）存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過（）天。
5、重大傳染病疫情期間醫(yī)療廢物應由專人收集、（雙層包裝），包裝袋應特別注明（高度感染性廢物）。
二、單選題：（每題2分，共20分）
1、對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（C）
A隨便進行清潔和消毒。
B不用使用專用的物品進行清潔和消毒
C應當使用專用的物品進行清潔和消毒。D沒必要使用專用的物品進行清潔和消毒
2、對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理的相關部門是：（C）
A衛(wèi)生行政主管部門。
B地方人民政府。C環(huán)境保護主管部門。D交通運輸主管部門
3、醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，處理方法正確的是以下哪項？（C）
A嚴格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。B嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，即可排入地表水體。
C嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。D直接排入污水處理系統(tǒng)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應當在多長時間內向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告？（C）
A12小時。B24小時。C48小時。D72小時
5、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物處理的原則是(D)A交醫(yī)療廢物集中處置單位處置。B醫(yī)療衛(wèi)生機構自行處置
C不必處置。D在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒
6、對病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，處理正確的是哪一項？（A）
A首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。B按感染性廢物收集處理。C置于專用包裝容器內，密封送醫(yī)療廢物處置單位D在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理后倒入生活垃圾中
7、病人使用過的吸氧面罩屬于哪種醫(yī)療廢物？（A）
A感染性廢物。B病理性廢物。C損傷性廢物。D化學性廢物
8、醫(yī)療機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾屬于什么廢物？（D）
A病理性廢物
B嚴重污染性廢物
C生活垃圾
D感染性廢物
9、以下哪種物品不屬于病理性廢物？（B）
A手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官
B各種廢棄的醫(yī)學標本
C病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊
D醫(yī)學實驗動物的組織、尸體
10、以下物品中屬于感染性廢物的是哪種？（B）
A變質的免疫球蛋白
B臀墊
C過期的84消毒液
D用過的酒精消毒劑
三、判斷題：（每題2分，共20分）
1、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）
2、傳遞銳器時，銳器尖端朝向傳遞者，柄端朝向接銳器者?；蚴褂脗鬟f容器。（√）
3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時僅須戴單層手套便可。（×）
4、伴有銳器的操作中，光線要充足。（√）
5、醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。(√）
6、醫(yī)療機構中產生的批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置（√）
7、某醫(yī)院內科病房產生的醫(yī)療廢物由清潔員每3天收集一次送醫(yī)療廢物暫存處（×）
8、清潔員每天運動醫(yī)療廢物后，對運送工具及時進行清潔和消毒（√）
9、醫(yī)療衛(wèi)生機構違反《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，導致傳染病傳播，給他人造成損害的，依法承擔刑事責任（√）
10、醫(yī)療機構沒必要采取措施，來有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。（×）
四、簡答題：（每題20分，共40分）
1、對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？
答：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。
2、什么是標準預防？
答：標準預防是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預防措施
第2篇 醫(yī)院感染管理科三季度手衛(wèi)生報告
手衛(wèi)生調查報告
醫(yī)院感染管理科于2023年3季度開展了針對全院醫(yī)務人員（醫(yī)、護、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應知應會考核，現(xiàn)將調查結果匯報如下：
一、手衛(wèi)生質控目標：
1、手衛(wèi)生知曉率100%（全員）
2、手衛(wèi)生正確率≥90%（全員）
3、手衛(wèi)生依從率≥60%（全員），目標值≥70%
4、手術室、產房外科洗手ICU、新生兒室等重點科室的手衛(wèi)生正確性100%
二、調查方法及對象，明察暗訪醫(yī)護人員
1、三季度各科室醫(yī)、護手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：
科室
醫(yī)生考
核人數
手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）
衛(wèi)生手操作成績（平均分）
護士考核人數
手衛(wèi)生知曉成績（平均分）
衛(wèi)生手操作成績（平均分）
科室考核人數
科室手衛(wèi)生知曉%
兒科
1193.292.62495.095.53594.4腦外科
89.295.22095.295.62693.8腎內科
990.993.31594.195.92492.9婦產科
1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科
90.493.61593.393.52292.4普胸外科
989.491.31494.392.62392.4呼吸內科
88.095.91293.095.41991.2ICU
89.895.81691.395.82190.9檢驗科
2590.889.689.595.32990.6心內科
1283.291.31396.094.72589.9普泌外科
80.393.31394.296.82089.3五官科
85.391.01091.294.61689.0急診科
884.393.01291.395.32088.5康復科
1485.491.1893.097.72288.2行政科室
80.791.02889.594.23487.9神經內科
884.991.61589.195.42387.6骨科
1286.792.51986.394.63186.5門診
1182.491.81189.297.12285.8手麻科
985.390.11885.596.62785.4體檢中心
876.690.489.396.01582.5科室
醫(yī)生考核人數
手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）
衛(wèi)生手操作成績（平均分）
科室
醫(yī)生考核人數
手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）
衛(wèi)生手操作成績（平均分）
手衛(wèi)生知曉%
輸血科
88.894.4藥劑科
3482.087.182.0超聲科
885.894.1放射科
73.785.373.7病理室
83.589.5醫(yī)技
科室
1783.093.183.0心電圖室
80.087.8血透室
1493.797.593.7口腔科
79.087.0供應室
1192.096.892.0CT室
1077.786.6清潔員
402人（81.5）
79.42人（81.5）
2、三季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室
33、2023年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結果
考核對象分類
手衛(wèi)生知曉率考核例數
手衛(wèi)生知曉率%
衛(wèi)生手消毒考核例數
考核成績≥98分
考核成績＜98分
外科洗手考核例數
考核成績≥98分
考核成績＜98分
醫(yī)生
27985.4191.1555224000護士
34590.2895.3155190241014清潔員
81.5079.4040000合計
62688.0892.6210454241014三、調查結果（院感科暗訪）
手衛(wèi)生調查結果
分類時間
七月
八月
九月
調查人數
757983應做次數
221227209實做次數
158165158正確次數
132137143手衛(wèi)生依從率%
71.5%
72.7%
75.6%
手衛(wèi)生正確率%
78.6%
83.0%
90.5%
調查結果
依從率基本達標√□
正確率
不達標√□
1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率基本達標。
2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率不達標，且相差甚遠，但總體在逐月提高。
3、醫(yī)生考核分數明顯低于護士。
四、原因分析
1、三季度暗訪五個重要時刻洗手情況一覽表
時刻
接觸患者前
接觸患者后
無菌操作前
接觸患者周圍環(huán)境后
接觸血液體液后
已洗手（次數）
148217981827未洗手（次數）
835921接觸患者前未洗手率為：36.0%；接觸患者后未洗手率為：21%；無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者周圍環(huán)境后未洗手率為：25%；接觸血液體液后未洗手率為：4。0%。針對“醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調查中，通過對手衛(wèi)生暗訪結果進行統(tǒng)計，得出以下數據：
每100個洗手時刻中，接觸患者前未洗手人次為36人次
接觸患者周圍環(huán)境后未洗手人次為25人次
接觸患者后未洗手人次為21人次
無菌操作前未洗手人次為18人次
接觸患者血液體液后為4人次
2、影響手衛(wèi)生依從性的各個時刻柏拉圖反饋情況
接觸患者前（未洗手)接觸患者周圍環(huán)境后(未洗手）
接觸患者后(未洗手）
無菌操作前(未洗手）
接觸患者血液體液后(未洗手）
34.60%
24%
20.20%
17.30%
3.90%
3、手衛(wèi)生調查不達標的原因分析
1、醫(yī)務人員因素：
⑴少數醫(yī)務人員認為戴手套可以取代手衛(wèi)生。
⑵害怕手消毒劑導致皮膚干燥而不愿意執(zhí)行。
⑶少數醫(yī)務人員認為手衛(wèi)生無實際意義，進行手衛(wèi)生浪費時間。
⑷對手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”不熟悉。
⑸少數醫(yī)務人員認為工作忙，沒空；不習慣使用手消毒劑。
2、培訓因素：
院科兩級的手衛(wèi)生培訓及考核頻率有待加強。
3、手衛(wèi)生設施因素：
⑴每個病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消毒劑。
⑵存在干手紙配備不足情況。
⑶個別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。
4、院科兩級督導因素：
院科兩級手衛(wèi)生督導的力度和影響力欠佳。
五、整改措施：
1、對全院醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓，要求各科室對醫(yī)護人員進行每月一次的手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核；增加院級督查次數，改良手衛(wèi)生設施設備，增加洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。
2、加強宣傳培訓、提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識、提高其依從性:
采取多種方式如集中講座、專題討論、發(fā)放宣傳資料、用圖譜講授手衛(wèi)生的重要性，做好崗前培訓，以科室為單位進行強化培訓，更新張貼洗手圖，印發(fā)醫(yī)院感染相關知識問答、下科室進行手衛(wèi)生演示和知識提問等。
3、提供方便可及的速干手消毒劑。在病房走廊、治療車、換藥車、ICU、新生兒室出入口及其每張床旁、病歷查房車以及容易被忽視的護理車(晨晚間護理車)、病房不便于洗手的地方等配備快速手消毒劑，創(chuàng)造一切便利條件，達到手衛(wèi)生用品觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性。
醫(yī)院感染管理科
第3篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制
一、根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規(guī)定,成立相關部門人員組成的醫(yī)院感染管理委員會、獨立的院感辦、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網絡組織。
二、在醫(yī)院感染委員會直接領導下,有院感辦具體負責組織實施醫(yī)院感染預防與控制的各項管理和業(yè)務指導工作。
三、分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責任人,負責組織、協(xié)調、監(jiān)督有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實,將其納入醫(yī)院質量管理核心內容中。
四、檢驗科開展醫(yī)院感染微生物的常規(guī)監(jiān)測工作,定期發(fā)布細菌耐藥信息,指導臨床抗菌藥物的合理使用;發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔相關監(jiān)測工作。
五、醫(yī)務科將醫(yī)院感染作為醫(yī)療質量管理的重要內容,督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行相關工作制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,及時組織相關科室、部門協(xié)助院感辦開展流行病學調查和控制工作,積極組織對患者的治療和善后處理。
六、護理部應將醫(yī)院感染管理作為護理質量管理的重要內容,督促護理人員執(zhí)行相關工作制度,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,根據需要進行護士人力資源的調配,協(xié)助院感辦開展流行病學調查和控制工作。
七、藥劑科負責抗菌藥物的臨床應用管理和不良反應監(jiān)測,督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物應指導原則》和《安徽省實施(抗菌藥物臨床應用指導原則)管理辦法》,指導醫(yī)務人員正確使用抗菌藥物。
八、設備科負責消毒滅菌器(含一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具、消毒滅菌劑)采購工作,按照國家有關規(guī)定進行采購索證、進貨時質量驗收,嚴把驗證準入和質量關,專人專管,建立登記賬冊。每月接受院感辦的監(jiān)督檢查。負責大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng),并記錄備查。
九、總務科負責新建、改建、擴建醫(yī)院建筑布局時與院感辦共同審定建筑設計方案,做好醫(yī)療廢物處理、轉運等工作。
十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組改進醫(yī)院感染管理工作計劃,結合實際,制定本科室相關制度,并落實到位。
十一、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和消毒隔離制度,合理使用抗菌藥物,執(zhí)行標準預防和手衛(wèi)生制度。
第4篇 醫(yī)院感染管理委員會章程
z醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會章程
第一章 總則
第一條 根據《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定,為加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理和技術指導機構,在院長、主管院長的領導下開展工作,日常工作由感染辦負責。
第二章 任務
第二條 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,制定本院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。
第三條 根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
第四條 研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
第五條 負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
第六條 研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)進行調查分析,提出控制措施,并組織實施。
第七條 對醫(yī)院感染辦擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行監(jiān)督指導。
第八條 負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓。
第九條 對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
第十條 根據醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
第十一條 定期或不定期向全院通報醫(yī)院感染控制動態(tài)。
第十二條 建立會議制度,定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項,一般情況下每季度1次,遇有緊急問題隨時召開;與議題有關的委員必須參加,其他委員如有特殊情況不能參加的,須提前向委員會主任請假。
第三章 組織機構和運行機制
第十三條 醫(yī)院感染管理委員會由業(yè)務主管院長擔任主任,感染辦、護理部等負責人任副主任,委員由醫(yī)務科、護理部、門診部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、中心供應室、手術室、器材科、總務科及其他有關部門的主要負責人組成。
第十四條 醫(yī)院感染管理委員會設主任委員1人,副主任委員2人,秘書1-2人,委員15-20人。
第十五條 醫(yī)院感染管理委員會原則上每兩年換屆一次。但根據醫(yī)院感染管理工作需要,主任委員可隨時提名調整委員名單。
第十六條 醫(yī)院感染管理委員會制定工作制度,每季度召開會議。
第四章 職責
第十七條 醫(yī)院感染管理委員會主任委員職責:
(一)領導并負責感染管理委員會的工作,組織制訂感染管理委員會工作計劃,定期召開工作會議,督促工作計劃實施。
(二)參加上級主管部門召開的感染管理工作會議,聽取感染管理委員會副主任委員和委員的工作匯報和工作意見。
(三)審定感染管理委員會的工作報告和感染辦工作及計劃。
第十八條 醫(yī)院感染管理委員會副主任委員職責:
(一)在感染管理委員會主任委員領導下開展工作。
(二)組織擬訂感染管理委員會的工作計劃和總結。
(三)分工負責感染管理委員會工作任務的組織、實施,并定期檢查工作效果。
(四)負責向主任委員匯報工作落實情況。
(五)參加有關培訓,不斷提高醫(yī)院感染管理水平和能力。
第十九條 醫(yī)院感染管理委員會委員職責:
(一)熟悉掌握醫(yī)院感染相關的法律、法規(guī)及規(guī)章,接受并完成感染管理委員會所分配的工作任務,積極參加感染管理委員會的組織活動。
(二)參加有關培訓,不斷提高醫(yī)院感染管理水平和能力。
(三)參與相關管理制度和考核標準擬訂工作。
(四)積極宣傳并帶頭落實各項制度、措施。
第二十條 醫(yī)院感染管理委員會秘書職責:
(一)在感染管理委員會主任、副主任領導下工作,負責感染管理委員會的文秘工作,負責感染管理委員會的文檔整理和資料保存。
(二)負責感染管理委員會的日常事務性工作,準備會議材料,通知參會人員,做好會議記錄。
(三)參加有關培訓,熟悉醫(yī)院感染相關的法律、法規(guī)及規(guī)章。
第五章 附則
第二十一條 本章程下列用語的含義:
(一)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。
(二)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在某科室的患者中,短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
第二十二條 本章程解釋權屬醫(yī)院感染管理委員會。
第二十三條 本章程自發(fā)文之日起生效。
