第1篇 某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《*中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結(jié)合我縣實際,特制定本試行辦法。
第一章總則
第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務(wù),享有相應(yīng)權(quán)利,其繳費不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第二條:合作醫(yī)療實行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。
第三條:公平、公正、普及的原則。
第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個人,都必須遵守本辦法。
第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門的目標(biāo)管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的規(guī)劃。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。
第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負(fù)責(zé)落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。
第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu),由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。
第三章合作醫(yī)療參與對象
第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。
第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務(wù)工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務(wù)。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補(bǔ)助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復(fù)退軍人除外)。
第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項登記。
第四章籌資與管理
第十二條:合作醫(yī)療嚴(yán)格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。
第十三條:在縣財政設(shè)立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。
第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。
第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織,社會團(tuán)體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。
第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。
第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。
第五章 醫(yī)療費用補(bǔ)助
第十八條:醫(yī)療費用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。
(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。
(二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的參合對象。
(三)符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種,用藥目錄和檢查范圍。
第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付:
(一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補(bǔ)助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補(bǔ)助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補(bǔ)助比例30%。縣外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補(bǔ)助范圍。
(二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補(bǔ)助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項目啟動期間符合結(jié)核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對象按本辦法給予補(bǔ)助。
(三)對反復(fù)多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補(bǔ)助不超過8000元。
(四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補(bǔ)助待完善方案后啟動。
第二十條:補(bǔ)助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法。縣合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在2000以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補(bǔ)助(即出院時可以補(bǔ)助)。補(bǔ)助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補(bǔ)助。
第二十一條:補(bǔ)助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領(lǐng)取《合作醫(yī)療費用補(bǔ)助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審核,辦理入院手續(xù)(急診病人可先行住院,兩天內(nèi)再完善有關(guān)手續(xù))。并按醫(yī)院要求足額交納住院醫(yī)療費,出院時經(jīng)定點醫(yī)院審查后兌付。
第二十二條:出縣務(wù)工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報詳細(xì)家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電話聯(lián)系方式,經(jīng)核實批準(zhǔn),同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療,出院時憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細(xì)清單到縣合管中心審查,按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費用補(bǔ)助。起付線1000元,補(bǔ)助比例30%。
第二十三條:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院無條件診治的病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診,如需轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院治療的須持定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見到縣合管中心辦理審批手續(xù)后,方可轉(zhuǎn)院(急診病人可兩天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù))。凡屬自行轉(zhuǎn)院者,其費用全部由個人負(fù)責(zé)。
第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、ct等和特殊治療項目須事先由合管中心批準(zhǔn)后方可列入報銷項目。
第六章除外責(zé)任
第二十五條:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自費醫(yī)療項目和自費藥品要嚴(yán)格把關(guān),凡屬自費醫(yī)療項目、滋補(bǔ)藥品和非治療性藥品、保健藥品、進(jìn)口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫(yī)藥費用不予報銷。
第二十六條:下列費用屬合作醫(yī)療除外責(zé)任
(一)城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費用、自購藥品費用。
(二)單病種規(guī)定限額費用的超額部分。
(三)救護(hù)車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護(hù)、院外會診費、營養(yǎng)費、配鏡、空調(diào)費、保溫箱費、特殊醫(yī)用材料費。
(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復(fù)費用。
(五)鑲牙、美容、手術(shù)矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪?shù)?、中子刀、?xì)胞刀)等醫(yī)療費用。
(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。
(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(八)交通事故引起的治療費用。
(九)醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(十)未在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的醫(yī)藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫(yī)療費用。
第七章醫(yī)療服務(wù)與責(zé)任
第二十七條:縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定。
第二十八條:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由醫(yī)院提出申請,縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中西結(jié)合、?？坪途C合醫(yī)療兼顧,方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書。
第二十九條:實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度。
第三十條:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu),明確專人負(fù)責(zé),做好醫(yī)療服務(wù)管理工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定,提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
第八章 監(jiān)督機(jī)制
第三十一條:成立由人大、監(jiān)察、審計、財政、物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門參加的××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。負(fù)責(zé)監(jiān)督審計資金收支、經(jīng)費預(yù)決算、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況,協(xié)同紀(jì)檢監(jiān)察司法機(jī)關(guān)查處合作醫(yī)療中的不法行為?？h紀(jì)委要制定合作醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定。
第九章權(quán)利和義務(wù)
第三十二條:參加合作醫(yī)療者有以下權(quán)利:
(一)有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務(wù)及費用補(bǔ)助;
(二)有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用;
(三)有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議;
第三十三條:參加合作醫(yī)療者有以下義務(wù):
(一)遵守和維護(hù)合作醫(yī)療的章程和有關(guān)規(guī)定;
(二)按時足額交納合作醫(yī)療基金;
(三)妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證;
(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。
第十章 違規(guī)處罰
第三十四條:經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者,根據(jù)情節(jié)輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)依紀(jì)依法處理。
(一)因工作不負(fù)責(zé)任、玩忽職守的;
(二)不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的;
(三)挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的;
(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;
(五)套用、轉(zhuǎn)移合作醫(yī)療預(yù)撥經(jīng)費,造成補(bǔ)償短缺的;
(六)為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報的;
(七)擅自更改標(biāo)準(zhǔn),提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的;
(八)有其他違規(guī)行為的。
第三十五條:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有下列行為者,視情節(jié)輕重給予通報批評,扣除違規(guī)申報補(bǔ)助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格,對違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員除承擔(dān)一定數(shù)額經(jīng)濟(jì)責(zé)任外,視情節(jié)輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。
(一)診治、記帳時不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項目或費用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的;
(二)將應(yīng)個人自付的醫(yī)療費用記入合作醫(yī)療補(bǔ)助費帳內(nèi)的;
(三)不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費標(biāo)準(zhǔn)和違反規(guī)定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;
(四)不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定,不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
第三十六條:對參合對象有下列違規(guī)行為的,責(zé)令退回已發(fā)放的醫(yī)療費用,情節(jié)嚴(yán)重的終止該戶本年度合作醫(yī)療待遇。
(一)用虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的;
(二)私自涂改、仿造醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或授意醫(yī)務(wù)人員作假的;
(三)使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。
第十一章 附則
第三十七條:縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,其主要職責(zé)是全面貫徹落實農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和法規(guī),制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度。
第三十八條:縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)主管部門,根據(jù)本《辦法》制定《實施細(xì)則》、合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理辦法、合作醫(yī)療病種費用及其標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄。并報縣合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。
第三十九條:縣合管中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動組織機(jī)構(gòu),群眾參與,經(jīng)費收繳等情況實行指導(dǎo),定期通報動態(tài)。
第四十條:本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。
第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
第2篇 x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《*中央**關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結(jié)合我縣實際,特制定本試行辦法。第一章總則第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務(wù),享有相應(yīng)權(quán)利,其繳費不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 第二條:合作醫(yī)療實行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。 第三條:公平、公正、普及的原則。 第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個人,都必須遵守本辦法。 第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門的目標(biāo)管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的規(guī)劃。第二章 組織機(jī)構(gòu)第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。 第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負(fù)責(zé)落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。 第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu),由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。第三章合作醫(yī)療參與對象第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。 第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務(wù)工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務(wù)。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補(bǔ)助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復(fù)退軍人除外)。 第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項登記。第四章籌資與管理第十二條:合作醫(yī)療嚴(yán)格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。 第十三條:在縣財政設(shè)立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、?？顚Ｓ玫脑瓌t,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。 第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。 第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織,社會團(tuán)體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。 第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。 第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。第五章 醫(yī)療費用補(bǔ)助第十八條:醫(yī)療費用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。 (一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。 (二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的參合對象。 (三)符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種,用藥目錄和檢查范圍。 第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付: (一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補(bǔ)助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補(bǔ)助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補(bǔ)助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補(bǔ)助范圍。 (二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補(bǔ)助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項目啟動期間符合結(jié)核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對象按本辦法給予補(bǔ)助。 (三)對反復(fù)多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補(bǔ)助不超過8000元。 (四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補(bǔ)助待完善方案后啟動。 第二十條:補(bǔ)助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在**以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補(bǔ)助(即出院時可以補(bǔ)助)。補(bǔ)助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補(bǔ)助。 第二十一條:補(bǔ)助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領(lǐng)取《合作醫(yī)療費用補(bǔ)助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審
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