安全與衛(wèi)生管理控制程序
1目的
有效地控制和消除員工和其他有關(guān)人員可能遭受的危險及危害因素，保證員工、獻(xiàn)血者、醫(yī)院、用血者安全，保證血液質(zhì)量。
2范圍
本程序適用于采供血和相關(guān)服務(wù)的所有安全與衛(wèi)生控制、管理活動。
3職責(zé)
3.1業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)貫徹感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
3.2總務(wù)科
3.2.1負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物、污水處理的監(jiān)督與管理；
3.2.2負(fù)責(zé)組織實施個人防護(hù)用品的采購。
3.3各科室負(fù)責(zé)各自科室日常安全與衛(wèi)生的預(yù)防感染工作。
3.4質(zhì)管科
3.4.1負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的評估及相關(guān)處理；
3.4.2負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散相關(guān)處理；
3.4.3負(fù)責(zé)監(jiān)控廢水排放前的消毒處理過程及效果；
3.4.4 負(fù)責(zé)消毒效果的監(jiān)測。
3.4.44管理要求
4.1安全
4.1.1生物安全
4.1.1.1職業(yè)暴露防護(hù)管理
4.1.1.1.1職業(yè)暴露：工作人員在工作過程中，意外被傳染病感染者或傳染病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜，或被含有傳染性因子的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
4.1.1.1.2預(yù)防職業(yè)暴露的措施
a)業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)預(yù)防感染的宣傳、培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查；
b)各科室制定職業(yè)暴露的預(yù)防措施，并組織實施；
c)各科室應(yīng)配備發(fā)生職業(yè)暴露后處理所需要的設(shè)施和藥品，如：1：20000高錳酸鉀溶液、生理鹽水、0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸或3%雙氧水等；
d)工作人員進(jìn)入工作區(qū)域從事供血相關(guān)業(yè)務(wù)活動時，著工作裝（必要時須戴手套、口罩），離開工作區(qū)域時脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒；從事標(biāo)本處理活動時，有可能發(fā)生血液的飛濺或產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)佩帶護(hù)目鏡。在從事成分分離和離心操作時，有可能發(fā)生血液大面積飛濺或者有可能污染員工的身體，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。若手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸血液、血液標(biāo)本的操作時，都必須戴雙層手套；
e)使用后的穿刺針、采血袋上的針頭和注射器等銳器，應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒中；應(yīng)特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。采血結(jié)束后，嚴(yán)禁手持護(hù)針帽直接將其回套在針頭上；
f)新進(jìn)人員上崗前由業(yè)務(wù)科組織實施職業(yè)暴露預(yù)防及處理知識的培訓(xùn)。
4.1.1.1.3發(fā)生職業(yè)暴露后的處理
a)職業(yè)暴露事件的發(fā)生部門對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，填寫《職業(yè)暴露登記表》，（發(fā)生暴露后1小時內(nèi)）報質(zhì)管科，必要時及時送當(dāng)事人到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理，使當(dāng)事人得到及時有效的治療，以便作出進(jìn)一步診斷；
b)質(zhì)管科根據(jù)相關(guān)信息，對暴露源的性質(zhì)作出判斷；
c)若暴露源為抗-hiv反應(yīng)性的血液，質(zhì)管科將在發(fā)生暴露后4小時內(nèi)，將暴露源標(biāo)本送市疾控中心做確證試驗，若確證結(jié)果為抗-hiv陽性，請參照本程序相關(guān)項執(zhí)行。
4.1.1.1.4 職業(yè)暴露后的預(yù)防措施
a)暴露源為hbsag反應(yīng)性血液，應(yīng)盡快進(jìn)行乙肝疫苗的接種、免疫增強(qiáng)治療（如注射丙種球蛋白制劑等）及抗病毒治療；
b)暴露源為抗-hcv反應(yīng)性血液，應(yīng)盡快進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療和抗病毒治療；
c)暴露源為抗-hiv反應(yīng)性血液，及時向疾病預(yù)防控制部門艾滋病防治科報告，會同有關(guān)專家進(jìn)行風(fēng)險評估、確定用藥的必要性、預(yù)防藥物的方案和用藥程序后，進(jìn)行積極的治療，血站負(fù)責(zé)將相關(guān)處理情況向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報；
d)暴露源為梅毒抗體反應(yīng)性血液，應(yīng)采用抗生素預(yù)防性治療（①普魯卡因青霉素g，每日80萬單位，共10日；②芐星青霉素g，240萬單位，對青霉素過敏者采用紅霉素，每日2克，共15日）。
4.1.1.1.5職業(yè)暴露的監(jiān)測
a)發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即對暴露者進(jìn)行輸血傳播病毒的檢測，檢測項目至少應(yīng)包括：hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒；
b)暴露后半年，應(yīng)對暴露者進(jìn)行輸血傳播病毒的再次檢測，檢測項目至少應(yīng)該包括：hbsag、抗hcv、抗hiv、梅毒，若暴露源已經(jīng)確定為抗-hiv陽性，應(yīng)在一年內(nèi)定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。
c)職業(yè)暴露事件的報告和保密
對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員不得將暴露相關(guān)信息以任何形式向社會公開。
4.1.1.2醫(yī)療廢物管理程序
4.1.1.2.1醫(yī)療廢棄物：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
4.1.1.2.2醫(yī)療廢物的分類：主要為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物四類。
4.1.1.2.3 醫(yī)療廢物的收集
a)各科將損傷性醫(yī)療廢物統(tǒng)一使用專用的密閉容器進(jìn)行收集；固態(tài)的感染性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物使用專用的垃圾袋進(jìn)行收集；采供血過程中開放廢血、廢液等液態(tài)的醫(yī)療廢物統(tǒng)一排入集中式污水處理設(shè)施進(jìn)行集中消毒后，統(tǒng)一排入城市下水道；
b)分類收集的醫(yī)療廢物包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)粘貼有中文標(biāo)簽，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期和責(zé)任人等；
c) 各科室將包裝好的醫(yī)療廢物，按規(guī)定分類放置于指定區(qū)域，檢驗科就地對陽性血標(biāo)本進(jìn)行高壓滅菌處理后置于指定區(qū)域，醫(yī)療廢物接收和運送人員，負(fù)責(zé)交接、簽收醫(yī)療廢棄物，并填寫《日照市中心血站醫(yī)療廢物交接記錄》。
4.1.1.2.4醫(yī)療廢物的運送
a)醫(yī)療廢物接收和運送人員，負(fù)責(zé)將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運送置醫(yī)療廢物暫存處；
b)每日運送工作結(jié)束后，醫(yī)療廢物接收和運送人員，對被污染的運送工具及容器進(jìn)行清潔和消毒。
4.1.1.2.5醫(yī)療廢物的暫時貯存
a)醫(yī)療廢物存放處嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)置。不得露天存放；醫(yī)療廢物的暫時貯存場所選取遠(yuǎn)離工作區(qū)、食堂和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠等安全措施；
b)醫(yī)療廢物運送人員將醫(yī)療廢物運抵存放處后，應(yīng)按醫(yī)療廢物分類存放的原則存放于各類醫(yī)療廢物指定的容器內(nèi)；
c)醫(yī)療廢物暫存處由總務(wù)科指定專人進(jìn)行管理，醫(yī)療廢物暫時貯存不得超過2天，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，管理人員對醫(yī)療廢物存放處及時進(jìn)行清潔和消毒。
4.1.1.2.6 醫(yī)療廢物的最終處置
a)醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物處置部門進(jìn)行集中收集和最終的銷毀；
b)醫(yī)療廢物存放處管理人員負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置部門的工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物的交接，并依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存《危險廢物轉(zhuǎn)移單》；
c)醫(yī)療廢物存放處管理人員負(fù)責(zé)登記醫(yī)療廢物最終去向及交接時間，醫(yī)療廢物處置部門工作人員需簽名確認(rèn)；
d)醫(yī)療廢物存放處管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理過程相關(guān)資料的最終收集整理，并定期進(jìn)行歸檔。
4.1.1.2.7 醫(yī)療廢物管理過程中意外事故的緊急處理措施
a)醫(yī)療廢物管理過程中發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散及職業(yè)暴露等意外事故，參照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》中的規(guī)定，按《不合格及糾正預(yù)防措施控制程序》的要求，及時填報《不合格報告單》，報質(zhì)管科處置；
b)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散，發(fā)生科室應(yīng)當(dāng)立即向質(zhì)管科報告，包括醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量，質(zhì)管科根據(jù)情況確定醫(yī)療廢物可影響范圍及嚴(yán)重程度，制定應(yīng)對方案并上報領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后實施，質(zhì)管科對處理效果進(jìn)行評估和確認(rèn)；
c)因醫(yī)療廢物導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件，發(fā)生科室應(yīng)按照相關(guān)條款的要求處置。
4.1.1.3醫(yī)療廢水管理
4.1.1.3.1根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》要求對醫(yī)療廢水進(jìn)行處理，嚴(yán)禁醫(yī)療廢水和生活廢水混排；
4.1.1.3.2 各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢水應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒處理，用含有效氯2000mg/l～5000mg/l消毒液，浸泡＞30min后排入污水管道，確保排入污水管道的醫(yī)療廢水達(dá)到有關(guān)要求，不得將固體廢物排入下水道；
4.1.1.3.3工作人員傾倒醫(yī)療廢水時應(yīng)佩戴防護(hù)手套，盡量減少濺灑現(xiàn)象，防止由此所引起的污染或感染；
4.1.1.3.4 質(zhì)管科負(fù)責(zé)監(jiān)控廢水排放前的消毒處理過程及效果；
4.1.1.3.5 總務(wù)科負(fù)責(zé)廢水排水管等設(shè)施的管理、維護(hù)。
4.1.1.4 疫情報告管理，檢驗科按照《傳染病疫情登記報告程序》執(zhí)行。
4.1.2非生物安全
4.1.2.1消防安全
4.1.2.1.1總務(wù)科負(fù)責(zé)配備相關(guān)的消防設(shè)備，并制定相關(guān)的消防安全措施，積極開展防火知識宣傳教育，大力宣傳消防法律、法規(guī)，普及消防知識；
4.1.2.1.2組織并經(jīng)常進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，每年至少組織一次實際消防操作的演練。保證采供血各項活動秩序的穩(wěn)定，確保獻(xiàn)血者和員工生命和財產(chǎn)的安全。
4.1.2.2 用電安全
4.1.2.2.1總務(wù)科負(fù)責(zé)配備采供血相關(guān)的用電設(shè)施和設(shè)備，保證采供血相關(guān)業(yè)務(wù)正常進(jìn)行，負(fù)責(zé)制定相關(guān)的用電安全措施，積極開展安全用電知識宣傳教育；
4.1.2.2.2組織并經(jīng)常進(jìn)行用電安全培訓(xùn)，保證采供血各項活動正常有序，確保獻(xiàn)血者和員工安全，保證血液質(zhì)量。
4.1.3安全標(biāo)示
4.1.3.1工作場所的安全標(biāo)示是保證工作場所秩序、工作人員職業(yè)安全的重要途徑。主要涉及生物安全、消防安全、用電安全、均應(yīng)設(shè)立相應(yīng)標(biāo)示，使人員、環(huán)境和設(shè)備得到有效保護(hù)；
4.1.3.2獻(xiàn)血服務(wù)場所由采血科及機(jī)采科設(shè)立方便獻(xiàn)血者獻(xiàn)血、確保獻(xiàn)血者安全的標(biāo)示；
4.1.3.3實驗室由相關(guān)科室設(shè)立國際通用的生物危害警告標(biāo)志，標(biāo)明實驗室名稱、生物危害等級、實驗室負(fù)責(zé)人等信息；
4.1.3.4實驗室相關(guān)科室根據(jù)建筑設(shè)施與環(huán)境控制程序的要求，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)域，并明確標(biāo)示；
4.1.3.5消防安全、用電安全、由相關(guān)科室根據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置相關(guān)的安全標(biāo)示。
4.2衛(wèi)生
4.2.1工作環(huán)境
血站的工作環(huán)境分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、候采室、庫房。半污染區(qū)是站內(nèi)機(jī)采室、采血車（屋）、成分操作間、血庫等。血站的半污染區(qū)是指它有受到污染的可能，但消毒方法必須按污染區(qū)的高消毒水平進(jìn)行。血站的污染區(qū)有實驗室等。血站所有工作環(huán)境應(yīng)保持整齊、清潔、空氣清新。
4.2.1.1清潔區(qū)
地面與物體表面，無明顯污染時， 采用濕式清潔，定時開窗通氣。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。消毒采用400mg/l～700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。清潔區(qū)的拖把、抹布、桌椅等不可與半污染區(qū)共用。
4.2.1.2半污染區(qū)與污染區(qū)
4.2.1.2.1工作人員進(jìn)入半污染區(qū)與污染區(qū)必須著隔離衣、鞋、帽，戴手套，操作時要戴上口罩。工作服、帽、鞋要保持清潔，及時換洗，無污漬、血跡或破損。非授權(quán)人員不得入內(nèi)。參觀人員進(jìn)入需穿戴工作衣、帽、鞋套，必要時戴上口罩。
4.2.1.2.2每日工作前后，開啟紫外線燈空氣消毒一小時，用400mg/l～700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭地面、工作臺面，設(shè)施和設(shè)備用75%乙醇或2%中性戊二醛類消毒劑消毒。如有血液污染，用衛(wèi)生紙把血液吸干，再進(jìn)行清潔消毒，對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/l～5000mg/l消毒液，擦拭＞30min?？諝庀緳C(jī)每日運行三次，每次不少于一小時。
4.2.1.2.3操作時室內(nèi)溫度應(yīng)盡可能控制在使操作人員舒適的程度，個別有對溫度要求的儀器，應(yīng)以儀器要求為準(zhǔn)。采集的血液按成分種類分別放進(jìn)相應(yīng)的貯血冰箱。
4.2.1.2.4清潔物品用的擦拭布巾應(yīng)清洗干凈，在250mg/l有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，晾干備用。拖把用后清洗干凈，在500mg/l有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，晾干備用。布巾、拖把每個區(qū)域?qū)Ｓ谩?/p>
4.2.1.2.5工作結(jié)束離開時，應(yīng)脫去隔離衣、鞋、帽、手套等，嚴(yán)格按照規(guī)程洗手。
4.2.1.3凈化室
4.2.1.3.1進(jìn)入前工作人員要清洗雙手，更換無菌衣帽、口罩，帽子必須將頭發(fā)全部罩住，戴無菌手套，套鞋套。
4.2.1.3.2工作前后，開風(fēng)機(jī)循環(huán)、紫外線消毒不少于30分鐘。工作結(jié)束后，對各種物品進(jìn)行整理，對地面、工作臺面清潔消毒。布巾、拖把專用。
4.2.1.3.3如有血液污染，用消毒棉球吸干，再清潔消毒，消毒方法同4.2.1.2.2。
4.2.1.3.4工作室內(nèi)嚴(yán)格限制人員數(shù)量，盡量減少走動，保持安靜。
4.2.1.4質(zhì)管科對機(jī)采室、采血車（屋）、成分制備室、凈化室、儲血冰箱等每月做工藝衛(wèi)生監(jiān)測一次，對出現(xiàn)的不合格要追溯原因，并及時糾正，質(zhì)管科要在糾正后再次監(jiān)測，具體按《不合格與糾正預(yù)防措施控制程序》執(zhí)行。
4.2.2皮膚消毒
4.2.2.1穿刺部位的皮膚消毒
4.2.2.1.1消毒方法
a)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明；
b)使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積比）脫碘；
c) 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。 4.2.2.1.2消毒范圍
肌肉、皮下及靜脈注射、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。
4.2.2.2病原微生物污染皮膚的消毒
4.2.2.2.1徹底沖洗；
4.2.2.2.2消毒 采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。
4.2.3手衛(wèi)生
洗手是醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等內(nèi)容參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。
質(zhì)管科每月對采血科、機(jī)采科采血人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。
4.2.4原輔材料
4.2.4.1無菌物品應(yīng)標(biāo)有滅菌日期和使用期限，高壓滅菌物品的保存有效期限為一周。無菌物品一經(jīng)打開，保持時間不超過24小時。無菌物品保存在干燥清潔的無菌物品存放專柜，由專人管理。
4.2.4.2止血鉗、剪刀每周高壓消毒一次，消毒前徹底清洗，凈化室用棉球及其他器具每周高壓消毒一次；
4.2.4.3保持紫外線燈表面清潔，每周用70～80%（體積比）乙醇棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。
4.2.4.4小劑量皮膚消毒液根據(jù)說明書使用，開啟需記錄時間，有效期7天。
4.2.4.5診療器具于每日工作后進(jìn)行消毒，將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。
4.2.4.6質(zhì)管科對高壓滅菌效果每周監(jiān)測一次。
4.3 職業(yè)防護(hù)
4.3.1 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。
4.3.2處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。
4.3.3不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：
4.3.3.1熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。
4.3.3.2紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。
4.3.3.3氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。
4.3.3.4液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。
5安全與衛(wèi)生培訓(xùn)
5.1新增人員和換崗人員必須接受擬任崗位相關(guān)的安全與衛(wèi)生培訓(xùn)，并經(jīng)評估合格后方可獨立工作。
5.2.所有從事hiv檢測的工作人員必須經(jīng)過hiv檢測技術(shù)和艾滋病實驗室安全培訓(xùn)獲得上崗證，方可獨立從事hiv檢測的工作。
5.3.全站員工每年至少要接受一次系統(tǒng)的安全與衛(wèi)生培訓(xùn)，包括模擬有關(guān)突發(fā)事件的演練。
6 必要時啟動各相關(guān)應(yīng)預(yù)案。
7相關(guān)文件
7.1《醫(yī)療廢棄物管理程序》
7.2《污水處理操作規(guī)程》
7.3《傳染病疫情登記報告程序》
7.4《不合格與糾正預(yù)防措施控制程序》
8相關(guān)記錄
8.1 各部門消毒記錄
8.2《日照市中心血站醫(yī)療垃圾交接記錄》
8.3《日照市中心血站污水處理記錄》
6.4《hiv抗體篩查陽性送檢單》
6.5《不合格報告單》
6.6《職業(yè)暴露登記表》
