輸注藥品安全管理制度
1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)
臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn):著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí);靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估;各種藥物的ph值、滲透壓及對(duì)血管的刺激;各種藥物溶媒的選擇;常見(jiàn)的藥物配伍禁忌;輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視,人人參與管理。
2 確保輸液用具安全
輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。
3 藥物的安全使用
靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患,必須確保每一個(gè)步驟安全,才能保證輸液的安全。
3.1 醫(yī)囑查對(duì)
藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑,確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單,由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。
3.2 溶液查對(duì)
擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量,確保它的安全性。為了避免出錯(cuò),我們規(guī)范了檢查溶液的流程。
3.2.1 軟包裝溶液檢查方法
一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照:一擠:雙手用力擠壓軟包裝,檢查有無(wú)滲液,如發(fā)現(xiàn)有滲液,說(shuō)明軟包裝已有裂縫,溶液已污染,不能使用;二照:對(duì)光照看溶液的質(zhì)量:認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等;三倒轉(zhuǎn):將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物;四復(fù)照:再一次對(duì)光照看溶液,檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。
3.2.2 瓶裝溶液檢查方法
與軟包裝溶液檢查法類似。方法:一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn):一擰:用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞,檢查其松緊情況,如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常,如輕輕一擰其活動(dòng)度很大,則提示該溶液不能使用;二搖:輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身;三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。
3.2.3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽
張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符,核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。
3.3 配藥
補(bǔ)液擺后,配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次,確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥,藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。
3.4 更換補(bǔ)液
更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌,如無(wú)才能接瓶,更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn),如有應(yīng)馬上更換輸液管;對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入,中間應(yīng)有其他的液體間隔,如無(wú)其他補(bǔ)液,應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后,應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外,換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空,防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。
四、輸液反應(yīng)觀察
4. 1 觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)
凡是輸液所需使用的藥物,對(duì)于易過(guò)敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn),只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性,但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),故需要密切觀察。如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感,并有心慌、氣短或見(jiàn)病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì),即為過(guò)敏反應(yīng),須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物,如苯海拉明、撲爾敏等;若出現(xiàn)過(guò)敏性休克,則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。
4.2 觀察輸液的速度
輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量,輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。一般情況下成人以每分鐘40~60滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快,如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度,每分鐘應(yīng)控制在20~40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí),其速度應(yīng)控制在每分鐘15~30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用,如甘露醇為達(dá)到其脫水作用,按每kg體重1~2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速,這時(shí)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是,有些病人覺(jué)得輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制,甚至怕影響到睡眠等原因,在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下,自行調(diào)快輸液速度,這是非常危險(xiǎn)的。
4.3 觀察輸液藥物有無(wú)溢至血管外
有些藥物(多數(shù)抗癌藥)是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理,如局部濕敷硫酸鎂等。
4.4 對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察
對(duì)接受輸液治療的神志不清患者,須有專人陪護(hù),并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài),如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理,防止發(fā)生意外。
五、輸液反應(yīng)處理
5.1 靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng),由于中草藥注射劑既易帶入微粒,又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng),因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。
5.2 規(guī)范操作,注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95• 3%,保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒,是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí),切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處,可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí),加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解,必要時(shí)增加燈檢,符合輸液要求方可輸注;藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用,尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。
5.3 選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器,但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久,同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明,現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo),而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此,建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。
5.4 注意藥物使門 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加,而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起,因此,我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5%gs中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5%gs中,因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié),我們應(yīng)注意配制順序,從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合,以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。
5.5 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說(shuō)明書上的稀釋劑,選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。
