安全與衛(wèi)生管理控制程序制度
1目的
有效地控制和消除員工和其他有關人員可能遭受的危險及危害因素,保證員工、獻血者、醫(yī)院、用血者安全,保證血液質(zhì)量。
2范圍
本程序適用于采供血和相關服務的所有安全與衛(wèi)生控制、管理活動。
3職責
3.1業(yè)務科負責貫徹感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,組織相關法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護及緊急處理等知識的培訓。
3.2總務科
3.2.1負責醫(yī)療廢棄物、污水處理的監(jiān)督與管理;
3.2.2負責組織實施個人防護用品的采購。
3.3各科室負責各自科室日常安全與衛(wèi)生的預防感染工作。
3.4質(zhì)管科
3.4.1負責職業(yè)暴露的評估及相關處理;
3.4.2負責醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散相關處理;
3.4.3負責監(jiān)控廢水排放前的消毒處理過程及效果;
3.4.4 負責消毒效果的監(jiān)測。
3.4.44管理要求
4.1安全
4.1.1生物安全
4.1.1.1職業(yè)暴露防護管理
4.1.1.1.1職業(yè)暴露:工作人員在工作過程中,意外被傳染病感染者或傳染病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜,或被含有傳染性因子的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被感染的情況。
4.1.1.1.2預防職業(yè)暴露的措施
a)業(yè)務科負責預防感染的宣傳、培訓、督導檢查;
b)各科室制定職業(yè)暴露的預防措施,并組織實施;
c)各科室應配備發(fā)生職業(yè)暴露后處理所需要的設施和藥品,如:1:20000高錳酸鉀溶液、生理鹽水、0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸或3%雙氧水等;
d)工作人員進入工作區(qū)域從事供血相關業(yè)務活動時,著工作裝(必要時須戴手套、口罩),離開工作區(qū)域時脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒;從事標本處理活動時,有可能發(fā)生血液的飛濺或產(chǎn)生氣溶膠,應佩帶護目鏡。在從事成分分離和離心操作時,有可能發(fā)生血液大面積飛濺或者有可能污染員工的身體,應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。若手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸血液、血液標本的操作時,都必須戴雙層手套;
e)使用后的穿刺針、采血袋上的針頭和注射器等銳器,應當直接放入銳器盒中;應特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。采血結束后,嚴禁手持護針帽直接將其回套在針頭上;
f)新進人員上崗前由業(yè)務科組織實施職業(yè)暴露預防及處理知識的培訓。
4.1.1.1.3發(fā)生職業(yè)暴露后的處理
a)職業(yè)暴露事件的發(fā)生部門對職業(yè)暴露情況進行登記,填寫《職業(yè)暴露登記表》,(發(fā)生暴露后1小時內(nèi))報質(zhì)管科,必要時及時送當事人到醫(yī)院進行相關處理,使當事人得到及時有效的治療,以便作出進一步診斷;
b)質(zhì)管科根據(jù)相關信息,對暴露源的性質(zhì)作出判斷;
c)若暴露源為抗-hiv反應性的血液,質(zhì)管科將在發(fā)生暴露后4小時內(nèi),將暴露源標本送市疾控中心做確證試驗,若確證結果為抗-hiv陽性,請參照本程序相關項執(zhí)行。
4.1.1.1.4 職業(yè)暴露后的預防措施
a)暴露源為hbsag反應性血液,應盡快進行乙肝疫苗的接種、免疫增強治療(如注射丙種球蛋白制劑等)及抗病毒治療;
b)暴露源為抗-hcv反應性血液,應盡快進行免疫增強治療和抗病毒治療;
c)暴露源為抗-hiv反應性血液,及時向疾病預防控制部門艾滋病防治科報告,會同有關專家進行風險評估、確定用藥的必要性、預防藥物的方案和用藥程序后,進行積極的治療,血站負責將相關處理情況向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報;
d)暴露源為梅毒抗體反應性血液,應采用抗生素預防性治療(①普魯卡因青霉素g,每日80萬單位,共10日;②芐星青霉素g,240萬單位,對青霉素過敏者采用紅霉素,每日2克,共15日)。
4.1.1.1.5職業(yè)暴露的監(jiān)測
a)發(fā)生職業(yè)暴露后,應立即對暴露者進行輸血傳播病毒的檢測,檢測項目至少應包括:hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒;
b)暴露后半年,應對暴露者進行輸血傳播病毒的再次檢測,檢測項目至少應該包括:hbsag、抗hcv、抗hiv、梅毒,若暴露源已經(jīng)確定為抗-hiv陽性,應在一年內(nèi)定期檢測艾滋病病毒抗體,即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。
c)職業(yè)暴露事件的報告和保密
對涉及的職業(yè)暴露者,均應注意做好保密工作。參與事故處理人員不得將暴露相關信息以任何形式向社會公開。
4.1.1.2醫(yī)療廢物管理程序
4.1.1.2.1醫(yī)療廢棄物:醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
4.1.1.2.2醫(yī)療廢物的分類:主要為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物四類。
4.1.1.2.3 醫(yī)療廢物的收集
a)各科將損傷性醫(yī)療廢物統(tǒng)一使用專用的密閉容器進行收集;固態(tài)的感染性廢物、藥物性廢物及化學性廢物使用專用的垃圾袋進行收集;采供血過程中開放廢血、廢液等液態(tài)的醫(yī)療廢物統(tǒng)一排入集中式污水處理設施進行集中消毒后,統(tǒng)一排入城市下水道;
b)分類收集的醫(yī)療廢物包裝物、容器外表面應當粘貼有中文標簽,內(nèi)容應當包括:醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期和責任人等;
c) 各科室將包裝好的醫(yī)療廢物,按規(guī)定分類放置于指定區(qū)域,檢驗科就地對陽性血標本進行高壓滅菌處理后置于指定區(qū)域,醫(yī)療廢物接收和運送人員,負責交接、簽收醫(yī)療廢棄物,并填寫《日照市中心血站醫(yī)療廢物交接記錄》。
4.1.1.2.4醫(yī)療廢物的運送
a)醫(yī)療廢物接收和運送人員,負責將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運送置醫(yī)療廢物暫存處;
b)每日運送工作結束后,醫(yī)療廢物接收和運送人員,對被污染的運送工具及容器進行清潔和消毒。
4.1.1.2.5醫(yī)療廢物的暫時貯存
a)醫(yī)療廢物存放處嚴格按照相關規(guī)定進行設置。不得露天存放;醫(yī)療廢物的暫時貯存場所選取遠離工作區(qū)、食堂和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所,并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠等安全措施;
b)醫(yī)療廢物運送人員將醫(yī)療廢物運抵存放處后,應按醫(yī)療廢物分類存放的原則存放于各類醫(yī)療廢物指定的容器內(nèi);
c)醫(yī)療廢物暫存處由總務科指定專人進行管理,醫(yī)療廢物暫時貯存不得超過2天,醫(yī)療廢物轉交出去后,管理人員對醫(yī)療廢物存放處及時進行清潔和消毒。
4.1.1.2.6 醫(yī)療廢物的最終處置
a)醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物處置部門進行集中收集和最終的銷毀;
b)醫(yī)療廢物存放處管理人員負責與醫(yī)療廢物處置部門的工作人員進行醫(yī)療廢物的交接,并依照危險廢物轉移聯(lián)單制度填寫和保存《危險廢物轉移單》;
c)醫(yī)療廢物存放處管理人員負責登記醫(yī)療廢物最終去向及交接時間,醫(yī)療廢物處置部門工作人員需簽名確認;
d)醫(yī)療廢物存放處管理人員負責醫(yī)療廢物管理過程相關資料的最終收集整理,并定期進行歸檔。
4.1.1.2.7 醫(yī)療廢物管理過程中意外事故的緊急處理措施
a)醫(yī)療廢物管理過程中發(fā)生流失、泄漏、擴散及職業(yè)暴露等意外事故,參照《醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理辦法》中的規(guī)定,按《不合格及糾正預防措施控制程序》的要求,及時填報《不合格報告單》,報質(zhì)管科處置;
b)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散,發(fā)生科室應當立即向質(zhì)管科報告,包括醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量,質(zhì)管科根據(jù)情況確定醫(yī)療廢物可影響范圍及嚴重程度,制定應對方案并上報領導確認后實施,質(zhì)管科對處理效果進行評估和確認;
c)因醫(yī)療廢物導致的職業(yè)暴露事件,發(fā)生科室應按照相關條款的要求處置。
4.1.1.3醫(yī)療廢水管理
4.1.1.3.1根據(jù)《醫(yī)療機構水污染物排放標準》要求對醫(yī)療廢水進行處理,嚴禁醫(yī)療廢水和生活廢水混排;
4.1.1.3.2 各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢水應嚴格按要求進行消毒處理,用含有效氯2000mg/l~5000mg/l消毒液,浸泡>30min后排入污水管道,確保排入污水管道的醫(yī)療廢水達到有關要求,不得將固體廢物排入下水道;
4.1.1.3.3工作人員傾倒醫(yī)療廢水時應佩戴防護手套,盡量減少濺灑現(xiàn)象,防止由此所引起的污染或感染;
4.1.1.3.4 質(zhì)管科負責監(jiān)控廢水排放前的消毒處理過程及效果;
4.1.1.3.5 總務科負責廢水排水管等設施的管理、維護。
4.1.1.4 疫情報告管理,檢驗科按照《傳染病疫情登記報告程序》執(zhí)行。
4.1.2非生物安全
4.1.2.1消防安全
4.1.2.1.1總務科負責配備相關的消防設備,并制定相關的消防安全措施,積極開展防火知識宣傳教育,大力宣傳消防法律、法規(guī),普及消防知識;
4.1.2.1.2組織并經(jīng)常進行消防安全培訓,每年至少組織一次實際消防操作的演練。保證采供血各項活動秩序的穩(wěn)定,確保獻血者和員工生命和財產(chǎn)的安全。
4.1.2.2 用電安全
4.1.2.2.1總務科負責配備采供血相關的用電設施和設備,保證采供血相關業(yè)務正常進行,負責制定相關的用電安全措施,積極開展安全用電知識宣傳教育;
4.1.2.2.2組織并經(jīng)常進行用電安全培訓,保證采供血各項活動正常有序,確保獻血者和員工安全,保證血液質(zhì)量。
4.1.3安全標示
4.1.3.1工作場所的安全標示是保證工作場所秩序、工作人員職業(yè)安全的重要途徑。主要涉及生物安全、消防安全、用電安全、均應設立相應標示,使人員、環(huán)境和設備得到有效保護;
4.1.3.2獻血服務場所由采血科及機采科設立方便獻血者獻血、確保獻血者安全的標示;
4.1.3.3實驗室由相關科室設立國際通用的生物危害警告標志,標明實驗室名稱、生物危害等級、實驗室負責人等信息;
4.1.3.4實驗室相關科室根據(jù)建筑設施與環(huán)境控制程序的要求,劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)域,并明確標示;
4.1.3.5消防安全、用電安全、由相關科室根據(jù)有關規(guī)定設置相關的安全標示。
4.2衛(wèi)生
4.2.1工作環(huán)境
血站的工作環(huán)境分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、候采室、庫房。半污染區(qū)是站內(nèi)機采室、采血車(屋)、成分操作間、血庫等。血站的半污染區(qū)是指它有受到污染的可能,但消毒方法必須按污染區(qū)的高消毒水平進行。血站的污染區(qū)有實驗室等。血站所有工作環(huán)境應保持整齊、清潔、空氣清新。
4.2.1.1清潔區(qū)
地面與物體表面,無明顯污染時, 采用濕式清潔,定時開窗通氣。當受到明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,然后再清潔和消毒。消毒采用400mg/l~700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30min。清潔區(qū)的拖把、抹布、桌椅等不可與半污染區(qū)共用。
4.2.1.2半污染區(qū)與污染區(qū)
4.2.1.2.1工作人員進入半污染區(qū)與污染區(qū)必須著隔離衣、鞋、帽,戴手套,操作時要戴上口罩。工作服、帽、鞋要保持清潔,及時換洗,無污漬、血跡或破損。非授權人員不得入內(nèi)。參觀人員進入需穿戴工作衣、帽、鞋套,必要時戴上口罩。
4.2.1.2.2每日工作前后,開啟紫外線燈空氣消毒一小時,用400mg/l~700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭地面、工作臺面,設施和設備用75%乙醇或2%中性戊二醛類消毒劑消毒。如有血液污染,用衛(wèi)生紙把血液吸干,再進行清潔消毒,對細菌繁殖體污染物品的消毒,用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭>10min,對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒,用含有效氯2000mg/l~5000mg/l消毒液,擦拭>30min?？諝庀緳C每日運行三次,每次不少于一小時。
4.2.1.2.3操作時室內(nèi)溫度應盡可能控制在使操作人員舒適的程度,個別有對溫度要求的儀器,應以儀器要求為準。采集的血液按成分種類分別放進相應的貯血冰箱。
4.2.1.2.4清潔物品用的擦拭布巾應清洗干凈,在250mg/l有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡30min,沖凈消毒液,晾干備用。拖把用后清洗干凈,在500mg/l有效氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液,晾干備用。布巾、拖把每個區(qū)域專用。
4.2.1.2.5工作結束離開時,應脫去隔離衣、鞋、帽、手套等,嚴格按照規(guī)程洗手。
4.2.1.3凈化室
4.2.1.3.1進入前工作人員要清洗雙手,更換無菌衣帽、口罩,帽子必須將頭發(fā)全部罩住,戴無菌手套,套鞋套。
4.2.1.3.2工作前后,開風機循環(huán)、紫外線消毒不少于30分鐘。工作結束后,對各種物品進行整理,對地面、工作臺面清潔消毒。布巾、拖把專用。
4.2.1.3.3如有血液污染,用消毒棉球吸干,再清潔消毒,消毒方法同4.2.1.2.2。
4.2.1.3.4工作室內(nèi)嚴格限制人員數(shù)量,盡量減少走動,保持安靜。
4.2.1.4質(zhì)管科對機采室、采血車(屋)、成分制備室、凈化室、儲血冰箱等每月做工藝衛(wèi)生監(jiān)測一次,對出現(xiàn)的不合格要追溯原因,并及時糾正,質(zhì)管科要在糾正后再次監(jiān)測,具體按《不合格與糾正預防措施控制程序》執(zhí)行。
4.2.2皮膚消毒
4.2.2.1穿刺部位的皮膚消毒
4.2.2.1.1消毒方法
a)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍,作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明;
b)使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上,作用時間1min~3min,待稍干后再用70%~80%乙醇(體積比)脫碘;
c) 其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品,按照產(chǎn)品的使用說明書操作。 4.2.2.1.2消毒范圍
肌肉、皮下及靜脈注射、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉,逐步涂擦,共2次,消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。
4.2.2.2病原微生物污染皮膚的消毒
4.2.2.2.1徹底沖洗;
4.2.2.2.2消毒 采用碘伏原液擦拭作用3min~5min,或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒,作用3min~5min。
4.2.3手衛(wèi)生
洗手是醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等內(nèi)容參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。
質(zhì)管科每月對采血科、機采科采血人員手消毒效果進行監(jiān)測。
4.2.4原輔材料
4.2.4.1無菌物品應標有滅菌日期和使用期限,高壓滅菌物品的保存有效期限為一周。無菌物品一經(jīng)打開,保持時間不超過24小時。無菌物品保存在干燥清潔的無菌物品存放專柜,由專人管理。
4.2.4.2止血鉗、剪刀每周高壓消毒一次,消毒前徹底清洗,凈化室用棉球及其他器具每周高壓消毒一次;
4.2.4.3保持紫外線燈表面清潔,每周用70~80%(體積比)乙醇棉球擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時,應及時擦拭。
4.2.4.4小劑量皮膚消毒液根據(jù)說明書使用,開啟需記錄時間,有效期7天。
4.2.4.5診療器具于每日工作后進行消毒,將待消毒的物品浸沒于裝有70%~80%(體積比)的乙醇溶液中消毒≥30min,加蓋;或進行表面擦拭消毒。
4.2.4.6質(zhì)管科對高壓滅菌效果每周監(jiān)測一次。
4.3 職業(yè)防護
4.3.1 應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法,采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。
4.3.2處理銳利器械和用具,應采取有效防護措施,避免或減少利器傷的發(fā)生。
4.3.3不同消毒、滅菌方法的防護如下:
4.3.3.1熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝;排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護,防止皮膚的灼傷。
4.3.3.2紫外線消毒:應避免對人體的直接照射,必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。
4.3.3.3氣體化學消毒、滅菌:應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害,使用環(huán)境應通風良好。
4.3.3.4液體化學消毒、滅菌:應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。
5安全與衛(wèi)生培訓
5.1新增人員和換崗人員必須接受擬任崗位相關的安全與衛(wèi)生培訓,并經(jīng)評估合格后方可獨立工作。
5.2.所有從事hiv檢測的工作人員必須經(jīng)過hiv檢測技術和艾滋病實驗室安全培訓獲得上崗證,方可獨立從事hiv檢測的工作。
5.3.全站員工每年至少要接受一次系統(tǒng)的安全與衛(wèi)生培訓,包括模擬有關突發(fā)事件的演練。
6 必要時啟動各相關應預案。
7相關文件
7.1《醫(yī)療廢棄物管理程序》
7.2《污水處理操作規(guī)程》
7.3《傳染病疫情登記報告程序》
7.4《不合格與糾正預防措施控制程序》
8相關記錄
8.1 各部門消毒記錄
8.2《日照市中心血站醫(yī)療垃圾交接記錄》
8.3《日照市中心血站污水處理記錄》
6.4《hiv抗體篩查陽性送檢單》
6.5《不合格報告單》
6.6《職業(yè)暴露登記表》
