醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施
一、?醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實(shí)的行為。醫(yī)療過(guò)失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問(wèn)題、缺點(diǎn)、差錯(cuò)和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書(shū)寫(xiě)等環(huán)節(jié)上。
二、?醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點(diǎn)突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當(dāng)事人缺陷1次。
（一）?醫(yī)療核心制度
三級(jí)查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量?? 1患者入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄? 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求
首診負(fù)責(zé)制落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進(jìn)行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者?? 3對(duì)病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應(yīng)的科室
會(huì)診制度保證會(huì)診到達(dá)時(shí)限和會(huì)診質(zhì)量。? 1急會(huì)診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達(dá)?? 2需會(huì)診在接到通知后24小時(shí)內(nèi)未到達(dá)? 3會(huì)診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時(shí)間超過(guò)規(guī)定期限?? 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診或科間會(huì)診?? 2病歷中缺會(huì)診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗(yàn)收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書(shū)面及床頭雙交接班。1危重患者未進(jìn)行書(shū)面交接班? 2未堅(jiān)守工作崗位出現(xiàn)脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會(huì)診未告知值班護(hù)士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對(duì)病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時(shí)歸入病歷。1有醫(yī)囑而無(wú)檢查報(bào)告單?? 2有檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑
（二）?圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前討論。新開(kāi)展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)包括一級(jí)手術(shù)、二級(jí)手術(shù)、二進(jìn)宮手術(shù)應(yīng)組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見(jiàn)及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開(kāi)展的手術(shù)病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》。1手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論? 2病歷中缺術(shù)前討論記錄?? 3上述手術(shù)未填寫(xiě)《大手術(shù)審批報(bào)告單》報(bào)告醫(yī)務(wù)處? 4預(yù)防性應(yīng)用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時(shí)限要求
知情同意制度患者知情同意書(shū)由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字醫(yī)患雙反應(yīng)各有1人參加新開(kāi)展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級(jí)醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進(jìn)行術(shù)前談話及簽字?? 2未履行告知義務(wù)在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進(jìn)行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術(shù)后微機(jī)室隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)手術(shù)記錄? 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
