第1篇 醫(yī)院臨床用血管理制度
篇一：臨床用血管理制度及流程
臨床用血管理制度及流程 1、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質量和安全。
2、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導、臨床用血的計劃申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。
3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，根據輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。
4、臨床用血適應癥根據《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。一次用血、備血量超過 2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。
5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。親友互助獻血應在輸血科填寫登
記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。
6、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。
7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血報告單) 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。
8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸等優(yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于 90%。
輸血質量管理持續(xù)改進（PDCA）
一、策劃
1.實施背景2023年8月1日起正式實施《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，為提高我院醫(yī)務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養(yǎng)科學合理用血的理念，醫(yī)務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。
2.臨床用血中存在的問題
⑴輸血質量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫(yī)生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現(xiàn)了輸“保險血”、“營養(yǎng)血”和“人情血”等不恰當的輸血現(xiàn)象； ⑵輸血管理人員的素質不高。臨床輸血質量管理人員中合格的高層次技術人才相對短缺。醫(yī)院未設立專職管理人員，管理人員素質偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術指導和技術實施以及科學、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。
⑶相關硬件設施不足，業(yè)務用房面積不足，達不到《四
川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應。
⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權限把握不嚴，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。
⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。
3.確定方針和目標并制定計劃調整臨床用血質量管理二級組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或專家組成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和活動細則 。制定并實施輸血質量管理與持續(xù)改進方案。
(1)落實《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。
(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。
(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫(yī)師輸血知識的
篇二：醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定 （1）
2023年05月20日 星期三 下午 4:20 醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定（1）
1.目的
為了規(guī)范臨床用血，確?；颊甙踩瑴p少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。
2.范圍
適用在臨床使用的所有血液制品。
3.職責：
3.1 醫(yī)生負責告訴患者家屬輸血知情權及選擇權，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。
3.2 護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，查對血及輸血過程的控制。
3.3 檢驗科醫(yī)師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體， 梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。
3.4 病區(qū)輸血：由學科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學科帶頭人的批準方能執(zhí)行，成分輸血必須達到95%以上，學科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學科輸血指征的第一責任人。
3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。
3.6 術中輸血：由麻醉科學科帶頭人或手術臺上的最高職稱者批準方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術中輸血指征的第一責任人。
3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標；并有權拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。
3.8 輸血管理委員會負責監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標；并有權對臨床用血的醫(yī)務人員進行獎罰（獎罰規(guī)定見附錄）。
4.程序
4.2臨床輸血指征
4.2.1急性失血
a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則
上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。
b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內輸血量
超過總血容量）時可按下列方法輸血：1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液
指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸注全血的指征。 c)血漿不應用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風險加
大，應盡量避免應用。
d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應預防性輸注血小板。血
小板計數<50*109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。
e) 大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（
FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。
4.2.2急性貧血
a)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液、輸血原則處理。
b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提
高血液的攜氧能力，應輸注紅細胞，多無全血輸注指征。
c)急性溶血多數有抗原體反應及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥
狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。
d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應
輸紅細胞。
4.2.3慢性貧血
a) 慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。 b) 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因
此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
c) 慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由
輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據病情決定。
d) 慢性貧血病人的輸血指征：1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產孕婦。
為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質量和安全。根據我院實際情況，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》。特制定本辦法，望各科室遵照執(zhí)行。
一、 輸血申請
1、 臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。
2、 輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸全血的目的?？赡墚a生的輸
血不良反應和經血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。
無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)務部或主管院長同意，備案、并記入病歷。
3、 臨床醫(yī)師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質、適應癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應用指南見附件一）。
4、 急診用血申請流程及說明見附件二。
5、 由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規(guī)定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫(yī)師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯(lián)系制備。
篇三：臨床用血管理制度
許醫(yī)字[2011] 38號
許昌市中心醫(yī)院
臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據國家《獻
血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，制定本制度。
一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門、輸血科
及相關臨床科室負責人組成。其主要職責：①貫徹落實國家、地方有 關臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；②負責全院臨床用血的規(guī)
范管理和技術指導；③指導臨床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育；④協(xié)調處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。
二、輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會的領導下開展工作，負責執(zhí)
行臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責：①血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學、合理用血的供給；②負責臨床用血計劃的申報；③對單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；④臨床用血的技術指導，
科學、合理用血措施的執(zhí)行；⑤參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血，由許昌市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓教育，促進醫(yī)院科學、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費和濫用，輸血適應癥應嚴格依照《臨床輸血技術規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《輸血技術規(guī)范》，使用臨床用血做到科學、合理，保證輸血安全；輸血申請由經治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標明輸血適應癥，上級醫(yī)師核準簽字，交輸血科備血。
六、臨床用血前，經治醫(yī)師應根據輸血技術規(guī)范要求對患者進行傳染性指標檢測，對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院醫(yī)務科或總值班同意、備案，并記入病歷。
七、預約用血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別，并注明、床號、姓名、住院號、于輸血前一天送血庫（急癥例外）。
八、輸血科配血試驗應建立標準操作程序，血液收領核查、入庫登記及儲存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴格依照《醫(yī)療機構血液冷鏈管理技術規(guī)范》貯存、運輸血液；輸血科所備各型血液及血液制品，應有明顯標志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。
九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務人員持取血單及專用血液運輸箱領??；取血時，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結
果、儲血號和血液有效期、血型等各項內容，核對無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十、臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前，應嚴格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進行輸血，輸血記錄應包括輸血、開始結束的時間，并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應等情況，應詳細記入病程記錄，填寫患者輸血反應回報單。
十一、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內至少保存24小時以上。
十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會的領導下，統(tǒng)一調度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應按規(guī)定補辦各項用血手續(xù)；②輸血科應積極支持和配合，確保血液供應，要有24小時為臨床供血的應急能力；③與供血機構保持動態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲備情況，以便統(tǒng)一調度；④在緊急情況下，重點保證臨床急救用血，嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血；⑤積極開展臨床用血新技術與自體輸血的應用，保證急救用血。
十三、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥。患者病情需要輸血治療時，經治醫(yī)師應當根據醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)，由上級醫(yī)師核準簽字后報輸血科（血庫）。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫）醫(yī)師會診。
十四、為確保臨床用血規(guī)范化、科學化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，科室每月對用血情況自查，醫(yī)教科每季度對各科室用血情況進行考核，醫(yī)院每半年對全員用血情況進行檢查。
許昌市中心醫(yī)院
2023年12月30日
第2篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能,根據輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應癥根據《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務科。
急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應,立即根據輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸等優(yōu)點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。
十、結合我縣實際,臨床用血應報醫(yī)務科審批。
第3篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定,結合醫(yī)院實際情況,制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。
二、醫(yī)院設立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責:(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確保科學、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓,促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養(yǎng)血';醫(yī)院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫(yī)師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前,經治醫(yī)師應根據《臨床輸血技術規(guī)范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。
七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經治醫(yī)師應做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明'僅用于自身輸血',并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施;開展自體輸血應由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。
八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內部質量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構發(fā)出至醫(yī)療機構整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據)及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。
十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內至少保存24小時。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下,統(tǒng)一調度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核;考核結果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據相關規(guī)定進行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。
