婦產(chǎn)科產(chǎn)程觀察管理制度
一、目的
認真細致觀察產(chǎn)程,盡可能使分娩順利完成。
二、適用范圍: 婦產(chǎn)科產(chǎn)房。
三、職責
1.當班助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)程,并及時記錄檢查結(jié)果在候產(chǎn)記錄單、分娩記錄單、新生兒記錄單。
2.做好心理護理,給予孕產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷,鼓勵和幫助產(chǎn)婦,共同以科學的方法減輕分娩時疼痛。
四、工作程序
1.第一產(chǎn)程觀察:從規(guī)律宮縮到宮口開全。
(1)當班助產(chǎn)士嚴密觀察子宮的收縮情況,定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間并記錄在候產(chǎn)記錄單上。
(2)助產(chǎn)士應嚴密觀察胎心音變化并記錄在候產(chǎn)記錄單上。
①助產(chǎn)士應在潛伏期在宮縮間歇時每1~2小時聽胎心一次。
②進入活躍期后,助產(chǎn)士應在宮縮頻時每15~30分鐘聽胎音一次,每次聽1分鐘。
(3)助產(chǎn)士應通過肛查或陰道檢查掌握宮口擴張及胎頭下降情況并記錄在候產(chǎn)記錄單上。
(4)助產(chǎn)士應觀察破膜情況、羊水性狀、顏色、流出量、破膜時間并記錄在候產(chǎn)單及產(chǎn)程圖上,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生及時處理。
(5)在正常情況下助產(chǎn)士應每4~6小時測量血壓一次,若發(fā)現(xiàn)血壓升高,應增加測量次數(shù)并及時報告醫(yī)生及時處理。
(6)助產(chǎn)士應鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水份,以保證精力和體力充沛。
(7)助產(chǎn)士應提供產(chǎn)婦需要學習的材料,予以心理護理,講解分娩先兆癥狀及給予無微不至的關(guān)懷。
(8)臨產(chǎn)后,若產(chǎn)婦宮縮不強,未破膜,助產(chǎn)士可鼓勵產(chǎn)婦在病室內(nèi)適當活動,有助于產(chǎn)程進展,若初產(chǎn)婦宮口接近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm,應臥床并行左側(cè)臥位。
(9)若產(chǎn)婦精神過度緊張時,宮縮時喊叫不安,助產(chǎn)士應在宮縮時指導做深呼吸或雙手輕揉下腹部。
(10)臨產(chǎn)后,助產(chǎn)士應鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿一次,必要時予導尿,若初產(chǎn)婦宮口擴張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm,應行肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進展。
(11)初產(chǎn)婦頭位臨產(chǎn)的宮口開大3cm時,當班助產(chǎn)士應認真繪制產(chǎn)程圖。
2.第二產(chǎn)程觀察:從宮口開全到胎兒娩出。
(1)助產(chǎn)士密切監(jiān)測胎心,每5~10分鐘聽一次,并記錄在候產(chǎn)記錄單上。必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率
及基線變化,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生盡快結(jié)束分娩。
(2)助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦屏氣(使用語言)。
(3)接產(chǎn)的準備: ①助產(chǎn)士用肥皂水擦洗外陰部,然后用溫開水沖掉肥皂水,最后用消毒劑消毒外陰部。
②正常平常接生由助產(chǎn)士負責,接產(chǎn)者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套,鋪好消毒巾準備接產(chǎn)。
(4)接產(chǎn):
①助產(chǎn)士應保護會陰,協(xié)助胎頭俯屈。
②助產(chǎn)士應按分娩機理協(xié)助胎頭仰伸。
③胎頭娩出后,助產(chǎn)士不要急于娩出胎肩而應先以左手自鼻根向下頜擠壓擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水。
④助產(chǎn)士協(xié)助胎頭復位和外旋轉(zhuǎn),使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致,協(xié)助娩肩,記錄胎兒娩出時間。
⑤助產(chǎn)士應在胎兒娩出后1~2分鐘內(nèi)斷扎臍帶。
3.第三產(chǎn)程觀察:胎兒娩出至胎盤娩出。
(1)助產(chǎn)士認真處理好新生兒。
①助產(chǎn)士清理新生兒呼吸道。
②處理臍帶。
③助產(chǎn)士應擦凈面上血跡足底胎脂,測體重,打足印及母指印于分娩記錄單上。
(2)助產(chǎn)士協(xié)助胎盤娩出并記錄娩出時間。
(3)助產(chǎn)士應檢查胎盤胎膜。
(4)助產(chǎn)士應檢查軟產(chǎn)道。
(5)助產(chǎn)士應在產(chǎn)后給產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素10單位,預防產(chǎn)后出血。
(6)觀察產(chǎn)后一般情況,助產(chǎn)士應在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時,協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳,注意宮縮、宮底高度、陰道流血情況及生命體征并記錄。
(7)助產(chǎn)士應填好分娩記錄及新生兒的記錄。
