備案申請報告怎么寫
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一、標(biāo)題和基本信息 1.1 標(biāo)題:清晰地寫出“備案申請報告”的全稱,例如“xx項目備案申請報告”。 1.2 申請人信息:包括申請人名稱、地址、聯(lián)系方式等。 1.3 申報日期:填寫提交報告的具體日期。
二、項目概述 2.1 項目簡介:簡要介紹項目的基本情況,包括項目名稱、性質(zhì)、規(guī)模、地點等。
2. 2 項目背景:闡述項目的必要性和可行性,涉及市場分析、政策環(huán)境等。
2. 3 目標(biāo)和預(yù)期成果:明確項目的目標(biāo)和預(yù)期實現(xiàn)的經(jīng)濟效益或社會效益。
三、項目內(nèi)容 3.1 項目實施計劃:詳細(xì)列出項目的實施步驟、時間表和責(zé)任人。
3. 2 投資估算:說明項目的總投資額,包括資金來源、用途及預(yù)算分配。
3. 3 法律法規(guī)符合性:闡述項目是否符合相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。
四、風(fēng)險評估與應(yīng)對措施 4.1 風(fēng)險識別:列舉可能面臨的風(fēng)險,如市場風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險等。
4. 2 風(fēng)險評估:對每個風(fēng)險進(jìn)行量化或定性的評估。
4. 3 應(yīng)對策略:提出針對每項風(fēng)險的具體防范和應(yīng)對措施。
五、附件與證明材料 5.1 附件列表:列出附帶的所有文件,如可行性研究報告、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等。
5. 2 證明材料:提供必要的法律文件、資質(zhì)證書或其他證明項目合法性的材料。
開頭結(jié)尾怎么寫
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開頭:
1. 引言:簡要介紹報告的目的和重要性,表明為何需要進(jìn)行備案。
2. 表達(dá)尊重:向接收備案申請的機構(gòu)表示尊重和感謝,如“尊敬的xx部門:”。
結(jié)尾:
1. 請求審議:禮貌地請求對方對申請進(jìn)行審議,并表示愿意配合后續(xù)的審查工作。
2. 結(jié)束語:表達(dá)期待與合作的愿望,如“期待您的回復(fù),愿我們共同推進(jìn)項目的順利進(jìn)行?!?/p>
3. 簽名與蓋章:申請人簽名并加蓋公司公章,注明日期。
備案申請報告范文
第一篇 備案申請報告怎么寫2000字
一、項目概況
1、項目名稱:菊花精深加工生態(tài)旅游項目
2、項目法人及法人代表:黃烈偉
3、建設(shè)性質(zhì):私有企業(yè)
4、建設(shè)地點:修水縣征村鄉(xiāng)橫坑村4組。
5、項目單位(業(yè)主)基本情況:江西天之源農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司生產(chǎn)廠房、辦公大樓及酒店建設(shè),種植規(guī)模食用金絲皇菊面積1000畝、觀賞菊面積500畝、新上一條金絲皇菊、桑香茶精深加工生產(chǎn)線、集菊花、桑香茶生產(chǎn)、收購、加工、包裝、銷售、開發(fā)新生態(tài)旅游觀光、餐飲住宿于一體。以征村鄉(xiāng)東滸寨特色地理優(yōu)勢結(jié)合種植觀賞菊,把東滸寨打造成為具有文化底韻的民俗旅游景點。
二、項目提出理由及必要性
菊花是指我國十大名花之一,全國各地幾乎隨處可見。菊花的品種多。金絲皇菊在食用菊中堪稱上品,在皇菊中加些茶葉,起到調(diào)味的作用。菊花中含有揮發(fā)油、菊甙、腺嘌呤、氨基酸、膽堿、水蘇堿、小蘗堿、黃酮類、菊色素、維生素,微量元素等物質(zhì),可抗病原體,增強毛細(xì)血管抵抗力;其中的類黃酮物質(zhì)已經(jīng)被證明對自由基有很強的清除作用,而且在抗氧化,防衰老等方面卓有成效。從營養(yǎng)學(xué)角度分析,植物的精華在于花果。菊花花瓣中含有17種氨基酸,其中谷氨酸、天冬氨酸、脯氨酸等含量較高。此外,還富含維生素及鐵、鋅、銅、硒等微量元素,因而具有一般蔬果無法比擬的作用。同時征村屬全縣重點蠶桑鄉(xiāng)鎮(zhèn),現(xiàn)有4000多畝桑園,利用桑葉制成保健茶,可以就地取材。
征村鄉(xiāng)位于修水縣城南郊,交通方便,氣候適宜,而東滸寨在征村鄉(xiāng)潭坑村境內(nèi),位于何市鎮(zhèn)西北部,至縣城為28公里,至何市高速公路互通口為12公里。境內(nèi)方圓3公里內(nèi)山勢雄偉,古木參天,懸崖峭壁,清泉暗河,撲朔迷離。東滸寨分大小兩寨,由兩座高聳的巖山組成,相隔為深300余米,寬幾米的大裂谷,俗稱銀子澗,銀子澗由一塊巨石(天橋)連為一體。寨四周懸崖林立,僅有險道(俗稱十八盤)通往大寨山頂,山頂操兵場地勢平坦,面積在5000平方米以上。東滸寨建于五代時期,相傳是太平天國時期起義軍的駐地,巖洞、操兵場、石桌、泉井、石馬、系馬樁至今保存完好,并有罕見的方竹生長。旅游區(qū)內(nèi)還有五馬歸巢、油鹽石、虎跳夾景點,其中虎跳夾為長200米,寬2至5米,深100余米的裂谷,谷內(nèi)清泉叮咚,至今無人探問。
位于東滸寨入口處桃花源,獨特自然環(huán)境四面環(huán)山,中間百畝良田,小溪村中流淌,一年四季鳥語花香。在百畝良田上種植觀賞菊,待到菊花盛開時好一派“采菊東籬下,悠然見南山”的世外桃源景觀。
三、建設(shè)規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容
1、項目的行業(yè)屬性:該項目屬農(nóng)業(yè)項目。
2、建設(shè)內(nèi)容:基地建設(shè)包括1000畝食用菊和500畝觀賞菊;廠房建設(shè)占地10畝,辦公及生產(chǎn)加工用房2棟,建筑面積4000 平方米,餐飲住宿樓一棟4層,建筑面積2600平方米。預(yù)計精品金絲皇菊生產(chǎn)投入1000萬元,開發(fā)生態(tài)旅游觀光投入2019萬元。
四、產(chǎn)品方案和主要工藝技術(shù)、主要設(shè)備
1、產(chǎn)品名稱、規(guī)格及生產(chǎn)規(guī)模:金絲皇菊、桑香茶系列產(chǎn)品,年產(chǎn)值1000萬元。
2、產(chǎn)品目標(biāo)市場分析:隨著人們生活水平的提高,這種具有保健功效的菊花茶、桑香茶越來越受歡迎,市場前景廣闊。
3、采用的主要技術(shù)及生產(chǎn)工藝:烘干機及包裝設(shè)備.主要技術(shù)溫控、花型。
五、資源和能源耗用情況
利用本地菊花、桑葉作為原料進(jìn)行精深加工,制成金絲皇菊和桑香茶成品。烘干能源主要用柴或煤,節(jié)約了用電、用煤。
六、生態(tài)環(huán)境影響情況
該項目本身就是生態(tài)旅游觀光項目,對環(huán)境無污染。
七、項目總投資和資金來源
1、項目總投資規(guī)模。其中:土建投資、設(shè)備投資、其它投資等??偼顿Y中固定資產(chǎn)投資規(guī)模,占項目總投資的比重。
項目總投資額3000萬元。其中土建投資600萬元,設(shè)備投資200萬元,其它投資200萬元,資金來源由黃烈偉、劉經(jīng)山等股東自籌。前期計劃投資1000萬元,建好廠房、添置收烘、包裝設(shè)備,建立生產(chǎn)基地;后期投資2019萬元,主要完成餐飲住宿、旅游觀光項目。
八、經(jīng)濟社會評價
天之源菊花精深加工生態(tài)旅游項目正式投產(chǎn)后,金絲皇菊、桑香茶系列產(chǎn)品年銷售收入預(yù)計1000萬元;餐飲、旅游收入1000萬元??蔀楫?dāng)?shù)貏?chuàng)稅400萬元以上。項目建成后,將成為我縣旅游業(yè)新的經(jīng)濟增長點,既豐富了征村生態(tài)農(nóng)業(yè)觀光旅游區(qū)的各項接待設(shè)施和功能,又解決了部分人員的就業(yè)問題,同時還帶動了周邊地區(qū)經(jīng)濟、交通及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
九、項目進(jìn)度安排
20__年9月份完成廠房建設(shè),并投入使用。20__年12月前,完成餐飲住宿、生態(tài)旅游觀光配套項目。
十、項目總體評價與結(jié)論
1、本項目符合國家產(chǎn)業(yè)政策和省委、省政府關(guān)于切實加強旅游產(chǎn)業(yè)的要求及修水縣旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)劃要求,具有較高的旅游觀光價值,有利于促進(jìn)地方經(jīng)濟的發(fā)展。
2、項目建成后,將對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟產(chǎn)生巨大的影響,既鞏固了當(dāng)?shù)鼐栈?、蠶桑產(chǎn)業(yè),又延長了產(chǎn)業(yè)鏈條,同時利用舉辦菊花節(jié)等產(chǎn)品展銷會促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
3、本項目具有較好的開發(fā)價值和開發(fā)前景。經(jīng)濟效益、社會效益和生態(tài)效益突出。建議有關(guān)部門及單位,切實加強對項目實施的協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo),在資金、政策上給予大力支持,并鼓勵和動員全社會力量參與項目的開發(fā)和建設(shè)力爭使本項目早實施、早見效。
第二篇 2024年備案申請報告2450字
項目備案申請報告是項目申請報告的一種。企業(yè)投資建設(shè)應(yīng)報政府核準(zhǔn)的項目時,為獲得項目核準(zhǔn)機關(guān)對擬建項目的行政許可,按核準(zhǔn)要求報送的項目論證報告被稱作項目備案申請報告,下面是項目備案申請報告的樣本。
項目備案申請報告樣本(非生產(chǎn)性項目可根據(jù)情況刪減相關(guān)內(nèi)容):
_________________項目備案報告
一、項目提出理由:
二、項目申請人基本情況:
承辦人(單位)名稱:_______________________________
法定地址:__________________________________________
法定代表:__________________________________________
企業(yè)注冊資本:______________________________________
承辦人(單位)簡況:
三、項目主要內(nèi)容:
(一)項目名稱:_______________________________
(二)項目的行業(yè)屬性:______________________________
(三)產(chǎn)品名稱及生產(chǎn)規(guī)模:
1._______________________________________________
2._______________________________________________
(四)項目總投資:
1.項目總投資________萬元。其中:土建投資________萬元,設(shè)備投資________萬元,其它:________萬元。
2.資金來源:_____________________________________
(五)項目建設(shè)擬選地址: ;擬征土地:____________
(六)項目建設(shè)內(nèi)容:
土建:______________________________________________
主要設(shè)備:_________________________________________
其它:_____________________________________________
四、生產(chǎn)工藝:
五、資源和能源耗用情況:
(一)主要原輔料及來源:____________________________
(二)電:____________________________________________
(三)水:__________________________________________
(四)其它:________________________________________
六、生態(tài)環(huán)境影響分析:
七、經(jīng)濟效益分析:
(一)年產(chǎn)量:
(二)年銷售額:
(三)年銷售利潤:
(四)投資回收期:
八、項目進(jìn)度安排:
九、項目備案申請報告附件
(項目申報單位)
(蓋章)
二〇年 月 日
開縣發(fā)展和改革委員會:
為了____,依據(jù)___,我單位擬建___項目?,F(xiàn)已完成___等準(zhǔn)備工作,現(xiàn)申請項目備案登記。特將項目相關(guān)情況報告如下:
一、單位基本情況
本單位全稱____,單位性質(zhì)_____,地址____,法定代表人___:營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)號碼___,法人代碼(有關(guān)憑證)____,注冊資本及行業(yè)資質(zhì)等。
二、項目基本情況
1、項目名稱:
2、項目性質(zhì):
3、擬建地點:
4、建設(shè)規(guī)模及主要建設(shè)內(nèi)容:項目總占地面積_____方米,建筑面積_____方米,其中____方米,____方米
5、建設(shè)工期及計劃開工時間:建設(shè)工期 個月, 年※月開工。
三、項目投資情況
項目總投資 萬元,其中自籌 萬元,申請銀行貸款 萬元。
本單位對申報資料的真實性負(fù)完全責(zé)任。敬請審核準(zhǔn)予備案登記。
附:1、《重慶市企業(yè)投資項目備案表》(一式五份)
2、單位營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)及法人代碼證
3、其它憑證(資質(zhì)憑證,移民土地憑證、資金憑證等)
(聯(lián)系人: 聯(lián)系電話: )
_____(公章單位)
二○○八年 月 日
------------
一、格式:
標(biāo)準(zhǔn)的紅頭文件(有正式文號)
二、題頭:
關(guān)于×××項目的備案(核準(zhǔn))申請報告
三、企業(yè)簡介:
企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量、技術(shù)水平和能力
四、主要原因:
擴大生產(chǎn)規(guī)模、提高產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平
五、項目內(nèi)容:
引進(jìn)(國產(chǎn))主要設(shè)備名稱及數(shù)量(臺/套)。
六、投資額度:
總投資×××萬元,其中國產(chǎn)設(shè)備投資×××萬元,引進(jìn)設(shè)備投資×××萬元(折合外匯×××美元),土建投資×××萬元。
七、資金來源:
企業(yè)自籌×××萬元,銀行貸款×××萬元,其它×××萬元。湖南省企業(yè)技術(shù)改造項目核準(zhǔn)備案申請表
八、如引進(jìn)設(shè)備,則須注明“符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄〈XX年本〉》中第幾條第幾款。
企業(yè)登記備案申請書一:
國家外匯管理局廣西壯族自治區(qū)分局:
我公司于____年__月__日經(jīng)批準(zhǔn),已取得進(jìn)出口業(yè)務(wù)經(jīng)營權(quán)。為便于開展出口收匯核銷業(yè)務(wù),現(xiàn)根據(jù)進(jìn)出口收付匯核銷管理有關(guān)規(guī)定,向貴局申請出口收匯核銷業(yè)務(wù)備案登記,并提供如下材料:
1、單位介紹信;
2、《對外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記表》/《______外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書》/《______臺港澳僑投資企業(yè)批準(zhǔn)證書》正本及復(fù)印件;
3、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》/《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件;
4、《______組織機構(gòu)代碼證》正本及復(fù)印件;
5、《______海關(guān)進(jìn)出口貨物收發(fā)貨人報關(guān)注冊登記證明書》正本及復(fù)印件;
6、個人對外貿(mào)易經(jīng)營者本人有效身份證明及復(fù)印件(個人對外貿(mào)易經(jīng)營者提供);
7、中國電子口岸企業(yè)操作員ic卡;
8、《出口企業(yè)情況登記表》(一式兩份,請自行復(fù)印);
9、本申請書。
請予審核批準(zhǔn)。我公司保證:1、所提供的材料真實無訛;2、嚴(yán)格遵守出口收匯核銷管理規(guī)定辦理出口收匯核銷業(yè)務(wù);3、及時、如實向貴局申報出口收匯核銷執(zhí)行情況。
此致
公司(蓋章)
法人代表簽:
年月日注:所提供的材料全部加蓋單位公章
企業(yè)登記備案申請書二:
國家外匯管理局內(nèi)蒙古自治區(qū)分局:
我公司于____年__月__日經(jīng)____批準(zhǔn),已取得進(jìn)出口業(yè)務(wù)經(jīng)營權(quán)。為便于開展出口收匯核銷業(yè)務(wù),現(xiàn)根據(jù)進(jìn)出口收付匯核銷管理有關(guān)規(guī)定,向貴局申請出口收匯核銷業(yè)務(wù)備案登記,并提供如下材料:
1、單位介紹信;
2、《對外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記表》復(fù)印件;
3、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件;
4、《______組織機構(gòu)代碼證》復(fù)印件;
5、《______海關(guān)進(jìn)出口貨物收發(fā)貨人報關(guān)注冊登記證明書》復(fù)印件;
6、個人對外貿(mào)易經(jīng)營者本人有效身份證明復(fù)印件(個人對外貿(mào)易經(jīng)營者提供);
7、本申請書。
請予審核批準(zhǔn)。
我公司保證:
1、所提供的材料真實無訛;
2、嚴(yán)格遵守出口收匯核銷管理規(guī)定辦理出口收匯核銷業(yè)務(wù);
3、及時、如實向貴局申報出口收匯核銷執(zhí)行情況。
此致
公司(蓋章)
法人代表簽:
年月日
開縣發(fā)展和改革委員會:
為了____,依據(jù)___,我單位擬建___項目。現(xiàn)已完成___等準(zhǔn)備工作,現(xiàn)申請項目備案登記。特將項目相關(guān)情況報告如下:
一、單位基本情況
本單位全稱____,單位性質(zhì)_____,地址____,法定代表人___:營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)號碼___,法人代碼(有關(guān)憑證)____,注冊資本及行業(yè)資質(zhì)等。
二、項目基本情況
1、項目名稱:
2、項目性質(zhì):
3、擬建地點:
4、建設(shè)規(guī)模及主要建設(shè)內(nèi)容:項目總占地面積_____方米,建筑面積_____方米,其中____方米,____方米
5、建設(shè)工期及計劃開工時間:建設(shè)工期 個月, 年※月開工。
三、項目投資情況
項目總投資 萬元,其中自籌 萬元,申請銀行貸款 萬元。
本單位對申報資料的真實性負(fù)完全責(zé)任。敬請審核準(zhǔn)予備案登記。
附:1、《重慶市企業(yè)投資項目備案表》(一式五份)
2、單位營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)及法人代碼證
3、其它憑證(資質(zhì)憑證,移民土地憑證、資金憑證等)
(聯(lián)系人: 聯(lián)系電話: )
_____(公章單位)
日期:
第三篇 備案申請報告格式300字
一、格式:
標(biāo)準(zhǔn)的紅頭文件(有正式文號)
二、題頭:
關(guān)于×××項目的備案申請報告
三、企業(yè)簡介:
企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量、技術(shù)水平和能力
四、主要原因:
擴大生產(chǎn)規(guī)模、提高產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平
五、項目內(nèi)容:
引進(jìn)(國產(chǎn))主要設(shè)備名稱及數(shù)量(臺/套)。
六、投資額度:
總投資×××萬元,其中國產(chǎn)設(shè)備投資×××萬元,引進(jìn)設(shè)備投資×××萬元(折合外匯×××美元),土建投資×××萬元。
七、資金來源:
企業(yè)自籌×××萬元,銀行貸款×××萬元,其它×××萬元。__省企業(yè)技術(shù)改造項目核準(zhǔn)備案申請表
八、如引進(jìn)設(shè)備,則須注明符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》中第幾條第幾款。
九、項目備案申請報告附件
第四篇 建設(shè)項目備案申請報告700字
開縣發(fā)展和改革委員會:
為了____,依據(jù)___,我單位擬建___項目?,F(xiàn)已完成___等準(zhǔn)備工作,現(xiàn)申請項目備案登記。特將項目相關(guān)情況報告如下:
一、單位基本情況
本單位全稱____,單位性質(zhì)_____,地址____,法定代表人___:營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)號碼___,法人代碼(有關(guān)憑證)____,注冊資本及行業(yè)資質(zhì)等。
二、項目基本情況
1、項目名稱:
2、項目性質(zhì):
3、擬建地點:
4、建設(shè)規(guī)模及主要建設(shè)內(nèi)容:項目總占地面積_____方米,建筑面積_____方米,其中____方米,____方米
5、建設(shè)工期及計劃開工時間:建設(shè)工期 個月, 年※月開工。
三、項目投資情況
項目總投資 萬元,其中自籌 萬元,申請銀行貸款 萬元。
本單位對申報資料的真實性負(fù)完全責(zé)任。敬請審核準(zhǔn)予備案登記。
附:1、《重慶市企業(yè)投資項目備案表》(一式五份)
2、單位營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)及法人代碼證
3、其它憑證(資質(zhì)憑證,移民土地憑證、資金憑證等)
(聯(lián)系人: 聯(lián)系電話: )
_____(公章單位)
二○○八年 月 日
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一、格式:
標(biāo)準(zhǔn)的紅頭文件(有正式文號)
二、題頭:
關(guān)于×××項目的備案(核準(zhǔn))申請報告
三、企業(yè)簡介:
企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量、技術(shù)水平和能力
四、主要原因:
擴大生產(chǎn)規(guī)模、提高產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平
五、項目內(nèi)容:
引進(jìn)(國產(chǎn))主要設(shè)備名稱及數(shù)量(臺/套)。
六、投資額度:
總投資×××萬元,其中國產(chǎn)設(shè)備投資×××萬元,引進(jìn)設(shè)備投資×××萬元(折合外匯×××美元),土建投資×××萬元。
七、資金來源:
企業(yè)自籌×××萬元,銀行貸款×××萬元,其它×××萬元。湖南省企業(yè)技術(shù)改造項目核準(zhǔn)備案申請表
八、如引進(jìn)設(shè)備,則須注明“符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄〈XX年本〉》中第幾條第幾款。
第五篇 備案申請報告650字
為獲得項目核準(zhǔn)機關(guān)對擬建項目的行政許可,企業(yè)投資建設(shè)應(yīng)報政府核準(zhǔn)的項目時,應(yīng)該按項目備案要求報送的項目論證報告被稱作項目備案申請報告。
備案申請報告格式
一、格式:
標(biāo)準(zhǔn)的紅頭文件(有正式文號)
二、題頭:
關(guān)于×××項目的備案申請報告
三、企業(yè)簡介:
企業(yè)基本情況、主要產(chǎn)品、產(chǎn)量、技術(shù)水平和能力
四、主要原因:
擴大生產(chǎn)規(guī)模、提高產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平
五、項目內(nèi)容:
引進(jìn)(國產(chǎn))主要設(shè)備名稱及數(shù)量(臺/套)。
六、投資額度:
總投資×××萬元,其中國產(chǎn)設(shè)備投資×××萬元,引進(jìn)設(shè)備投資×××萬元(折合外匯×××美元),土建投資×××萬元。
七、資金來源:
企業(yè)自籌×××萬元,銀行貸款×××萬元,其它×××萬元。__省企業(yè)技術(shù)改造項目核準(zhǔn)備案申請表
八、如引進(jìn)設(shè)備,則須注明符合《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》中第幾條第幾款。
九、項目備案申請報告附件
單位備案申請報告
申請人:______________________________________________________
住址:________________________________________________________
法定代表人:__________________________________________________
申請事項:____________________________________________________
提交材料目錄:
1.___________________________________________________________
2.___________________________________________________________
3.___________________________________________________________
4.___________________________________________________________
提交材料頁數(shù):________________________________________________
申請人聯(lián)系電話:______________________________________________
聯(lián)系人:______________________________________________________
其它聯(lián)系方式(如電子郵箱):__________________________________
申請人(委托代理人):________(簽章)