醫(yī)院管理制度（20篇范文）

第1篇 醫(yī)院管理制度

醫(yī)院管理制度1

醫(yī)院管理制度

第一章醫(yī)療規(guī)章制度

第一節(jié)共同制度

一、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：

1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開(kāi)展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

3、門(mén)診部或病房發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。

5、收治外籍病員或收治涉及法律問(wèn)題、公安部門(mén)正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。

8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支時(shí)。

二、醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。

(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。

(三)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。

(四)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫(xiě)病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

(五)值班醫(yī)生遇有疑難問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前往。

(七)值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。

三、院總值班制度

(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。

(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門(mén)，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)責(zé)組織處理。

(四)總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。

(五)值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車(chē)輛。

(六)值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。

(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。

四、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。

(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門(mén)診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門(mén)必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(八)院感染專(zhuān)職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權(quán)限

1、在職各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫(xiě)表格，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格確認(rèn)后登記、備案，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫(xiě)藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得為自己及其親屬開(kāi)方取藥。

3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。

4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。

(二)處方書(shū)寫(xiě)

1、處方原則上用中文(必要時(shí)可用拉丁文)，要求字跡清楚、項(xiàng)自書(shū)寫(xiě)完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書(shū)寫(xiě)正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫(xiě)。

2、藥品名稱(chēng)、劑量、單位以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過(guò)藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。

3、藥品用法應(yīng)寫(xiě)明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫(xiě)明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷(xiāo)毀。

六、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開(kāi)處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。

6、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。

(二)手術(shù)室

l、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。

(三)藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

(四)血庫(kù)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

(六)放射科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

(七)理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

(八)供應(yīng)室

l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。

3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

七、護(hù)理人員會(huì)議制度

1、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

2、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：每月召開(kāi)一次，由護(hù)理部主任或副主任主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問(wèn)題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

3、全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開(kāi)一次。由護(hù)理部主任或副主任主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。

4、護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(kāi)(星期日除外)由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問(wèn)及護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。

5、將查房?jī)?nèi)容及解決的問(wèn)題做好記錄。

八、請(qǐng)銷(xiāo)假制度

（一）探親假

1、工作滿一年的正式職工(指3月底以前轉(zhuǎn)正的)與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的(指不能利用公休節(jié)假日在家居住一夜和休息半個(gè)白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天(不包括岳父、岳母、公婆)。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。

2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)分兩次休完的，只報(bào)銷(xiāo)一次往返路費(fèi)。

3、職工配偶是軍隊(duì)干部的，軍隊(duì)干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊(duì)探親時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)，可給假一次，假期最多不超過(guò)30天。假期工資照發(fā)，往返路費(fèi)本人自理；軍隊(duì)干部一方因工作需要當(dāng)年不能利用年休假到職工一方團(tuán)聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報(bào)銷(xiāo)往返路費(fèi)。

4、職工學(xué)徒、見(jiàn)習(xí)、試用期間不享受探親假(轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)間在下半年的，當(dāng)年不享受探親假)。

5、女職工到配偶地點(diǎn)生育，享受生產(chǎn)假，不享受當(dāng)年探親假，路費(fèi)可按探親規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一次。

6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時(shí)，同時(shí)探望父母親。不再另給探望父母假。

7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應(yīng)持當(dāng)?shù)亟煌ú块T(mén)證明，向人事科申報(bào)。

9、在3月底以前結(jié)婚的職工，可享受當(dāng)年度探望配偶假；當(dāng)年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累計(jì)3個(gè)月，當(dāng)年不能再享受任何探親假。

10、“五一、國(guó)慶、元旦、春節(jié)假(法定十天)不包括在探親假之內(nèi)。

（二）病假

(1)工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開(kāi)的病假條一律無(wú)效。

(2)大、中專(zhuān)畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期間請(qǐng)病、事假，相應(yīng)延長(zhǎng)見(jiàn)習(xí)期。

(3)凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應(yīng)持當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗(yàn)單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對(duì)待，不給報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

(4)工作人員病愈要求恢復(fù)工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專(zhuān)家出具證明和醫(yī)務(wù)科審批，確實(shí)可以恢復(fù)工作的方可復(fù)工。但復(fù)工后，不能勝任工作又請(qǐng)病假，則應(yīng)將其復(fù)工前后的病假時(shí)間連續(xù)計(jì)算。

(5)關(guān)于病假期間的待遇，按國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)(81)52號(hào)文《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。

（三）事假

職工個(gè)人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假。因事必須請(qǐng)假者，應(yīng)事先辦理請(qǐng)假手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行審批權(quán)限，3天以下由科主任批準(zhǔn)，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部同意，人事科備案，3天以上由主管領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假需經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請(qǐng)假、捎口信、捎假條及信件請(qǐng)假續(xù)假，一律無(wú)效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內(nèi)病事假累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的，扣除工齡一年。

（四）產(chǎn)假、婚假、節(jié)育手術(shù)假，均按省“計(jì)劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計(jì)生辦審批，人事科備查。

（五）喪假

工作人員父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過(guò)三天按事假對(duì)待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時(shí)間不計(jì)在喪假之內(nèi)。

（六）公傷

職工因工負(fù)傷，應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)部門(mén)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)技術(shù)委員會(huì)討論鑒定。確認(rèn)為工傷后，寫(xiě)出書(shū)面材料，按有關(guān)工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。

九、掛號(hào)室工作制度

1、工作人員在開(kāi)診前15分鐘即應(yīng)掛號(hào)。

2、按規(guī)定在處方上認(rèn)真填寫(xiě)初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號(hào)、就診科別、日期等。

3、必須做好當(dāng)天掛號(hào)前與次日掛號(hào)的準(zhǔn)備工作，如各科掛號(hào)券、初診門(mén)診病歷、掛號(hào)收據(jù)等。

4、按規(guī)定填好報(bào)表，及時(shí)將掛號(hào)費(fèi)收入上交收款員，并到財(cái)務(wù)科進(jìn)行銷(xiāo)賬。

5、工作人員必須嚴(yán)守崗位、認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、文明用語(yǔ)、服務(wù)周到。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度

永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責(zé)

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。

2、深入科室,圍繞患者安全,重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研,、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量,患者生活等工作。征求科室及各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo))的意見(jiàn)和建議,表?yè)P(yáng)好人好事,改進(jìn)工作。

3 、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會(huì)診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

（二） 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度

1、醫(yī)院院長(zhǎng)至少每月主持一次行政查房,各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加,深入到一線科室,重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、行政查房前,相關(guān)職能科室要到基層了解情況,聽(tīng)取意見(jiàn)反映,作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開(kāi)。

3、認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋,并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

（三） 領(lǐng)導(dǎo)班子集體專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開(kāi)一次專(zhuān)題會(huì)議,評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施,并有反饋記錄文件。

2、緊密?chē)@醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo),對(duì)存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn),形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

3、 每季度至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的'醫(yī)療質(zhì)量與安全管理'全院專(zhuān)題工作會(huì)議,以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

二、會(huì)議制度

1、 院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持,院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每二周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,研究和安排工作。

2、 院周會(huì)：由正,副院長(zhǎng)主持,科主任(負(fù)責(zé)人),護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。

3、 科主任會(huì)：由正,副院長(zhǎng)主持,科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學(xué)等工作情況。

4、 科周會(huì)：由科室正,副主任主持,病房,門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,研究和安排本周工作。

5、 科務(wù)會(huì)：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。

6、 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正,副主任或正,副總護(hù)士長(zhǎng)主持,各科室,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每二周一次,總結(jié)上周護(hù)理工作,布置本周護(hù)理工作。

7、門(mén)診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部正,副主任主持,所有在門(mén)診工作的各科負(fù)責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量,工作人員的服務(wù)態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門(mén),急診管理等有關(guān)問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科工作。

8、 晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi),進(jìn)行交接班,聽(tīng)取值班人員匯報(bào),解決醫(yī)療,護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題,布置當(dāng)日工作。

9、 住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人召開(kāi),患者代表參加。院每季一次,科室一般

每月一次,聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn),相互溝通,增進(jìn)了解和信任,改進(jìn)工作。

10、 醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持,相關(guān)職能管理與醫(yī)療,護(hù)理,醫(yī)技科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。

11、黨政聯(lián)度會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況,必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：

1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。

2、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。

3、有重大手術(shù),重要臟器切除,截肢,首次開(kāi)展的新手術(shù),新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

4、將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者家屬不在時(shí)。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò),損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

6、收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的患者時(shí);

7、 購(gòu)買(mǎi)貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)。

8、需增補(bǔ),修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

9、 工作人員因公出差,院外會(huì)診,參加會(huì)診,接受院外任務(wù)時(shí)。

10、 參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí),接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

11、 國(guó)內(nèi),外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn),交流,開(kāi)展臨床診療活動(dòng)。

四、院總值班制度

1、 醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo),職能部門(mén)和有關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù),行政和臨時(shí)事宜,及時(shí)傳達(dá),處理上級(jí)指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項(xiàng).負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、按二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門(mén)及臨床,醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

3、 總值班應(yīng)掌握全院重患情況,對(duì)病?；颊?要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限,總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開(kāi)崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組,每年至少開(kāi)會(huì)四次。

2.、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識(shí),增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3、 要認(rèn)真搞好室內(nèi),環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生'五,四'制,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療感染管理原則。

5、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查,競(jìng)賽,評(píng)比,定期公布檢查結(jié)果。

7、有計(jì)劃地植草,種樹(shù),美化環(huán)境。

8、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國(guó)家規(guī)定,對(duì)'三廢'(廢水,廢氣,廢渣)進(jìn)行無(wú)害化處理。

六、病歷管理制度

1、由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度

1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計(jì)制度。

2.、各種醫(yī)療登記,要填寫(xiě)完整,準(zhǔn)確,字跡清楚,并妥善保管。

2.1 臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記,并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。

2.2 門(mén)診各科應(yīng)填寫(xiě)好患者流動(dòng)情況和門(mén)診登記。

2.3 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

2.4做好年度書(shū)記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)的作用。

3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì),至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質(zhì)量等。

4、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改進(jìn)工作.

5.、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作,按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

6.、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息hs 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。

本制度按二級(jí)醫(yī)院的管理模式

永州華偉醫(yī)院

2014-8-10

第三篇：醫(yī)院管理制度

管理制度

1.檢驗(yàn)方法保證制度

（1）根據(jù)臨床要求選擇開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó) 藥品監(jiān)督管理局（sda）的批準(zhǔn)認(rèn)可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。

（4）操作人員必須無(wú)條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。

2. 檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評(píng)價(jià)工作，內(nèi)容包括：1）方法對(duì)比及偏差評(píng)估（nccls文件ep9-a），以了解兩方法測(cè)定 得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi)；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評(píng)估（nccls文件ep10-t2），以了解 分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求 的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參 考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。

3. 儀器使用維護(hù)制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱(chēng)；⑵儀器的型號(hào)；⑶生產(chǎn)或銷(xiāo)售產(chǎn)商及維修服 務(wù)者的名稱(chēng)、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號(hào)；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)；⑹購(gòu)置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求； ⑽操作手冊(cè)或使用說(shuō)明書(shū)；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。

（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購(gòu)置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書(shū)面說(shuō)明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每 天開(kāi)始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒(méi)有出現(xiàn)損傷現(xiàn) 象，有時(shí)亦要定期更換。

4．試劑訂購(gòu)制度

（1）科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書(shū)統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購(gòu)計(jì)劃由各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫(kù)存量每 周二和周五兩次以書(shū)面形式報(bào)科秘書(shū)。

（2）新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見(jiàn)或申請(qǐng)。所購(gòu)試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品 。

（3）不得在訂購(gòu)過(guò)程中為個(gè)人謀取私利。

5．環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制

（1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門(mén)及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，

嚴(yán)格檢查。

（3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

（4）在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù) 責(zé)。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書(shū)妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類(lèi)型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周?chē)鷳?yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類(lèi)處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高 壓滅菌后棄去。

（7）護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，中途不得離開(kāi)，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。

（8）科室對(duì)新來(lái)的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹(shù)立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種 清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。

6．實(shí)驗(yàn)室安全管理制度

（1）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí) 驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。

（3）對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類(lèi)菌（毒）株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。

不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替 ，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時(shí) 一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使 用完畢后一定要關(guān)好開(kāi)關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。

（5）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生 。

（6）對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。

（7）防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。

7．投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。

（2）(來(lái)源 制度大全www.haoword.com)每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。

（3）科室實(shí)行“首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。

（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意 。

（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類(lèi)錯(cuò)誤。

（6）科室每2個(gè)月召開(kāi)一次科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

8． 人員培訓(xùn)制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

（2）科室固定一名行政主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

（3）科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

（4）有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。

（5）新來(lái)的工作人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出 科考試。

（7）檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職 期滿后能一次性通過(guò)職稱(chēng)考試。

（8）主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開(kāi)展業(yè)務(wù)講座1～2次。

（9）主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰寫(xiě)有價(jià)值的綜述1～，舉行講座1～2次。

（10）科室開(kāi)展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)1～2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。

9．進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。

（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在各實(shí)驗(yàn)室工作期間由室負(fù)責(zé)人管理。室負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)修、實(shí) 習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。

（3）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

（4）所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。

（5）大學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫(xiě)畢業(yè)論文一篇。

（6）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假3天以?xún)?nèi)必須由室負(fù)責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請(qǐng)假超過(guò)3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過(guò)1周必須由醫(yī)院和所 在單位共同批準(zhǔn)。

10． 信息管理制度

（1）檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索和遠(yuǎn)程通訊等組成。

（2）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（3）檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。

（4）科室設(shè)有專(zhuān)人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。

（5）所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤(pán)上機(jī)操作，以防病毒污染。

（6）計(jì)算機(jī)內(nèi)信息應(yīng)定期備份。

第四篇：愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度

愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度

【制度】

1.愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進(jìn)愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組.正副組長(zhǎng)由院長(zhǎng)和主管院領(lǐng)導(dǎo)兼任,組員由婦 產(chǎn)科,預(yù)防保健科,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)科,總務(wù)科等部門(mén)的人員及有關(guān)專(zhuān)家組成 愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)日常工作,辦公室主任由產(chǎn)科主任擔(dān)任.各愛(ài)嬰醫(yī)院 要把愛(ài)嬰行動(dòng)的工作列入全院工作的管理目標(biāo),要有工作制度,年度計(jì)劃和總結(jié).

2.愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新 知識(shí)的培訓(xùn),新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn),考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開(kāi)始,就對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行不少于3小時(shí)的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳 喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學(xué)校同時(shí)應(yīng)講授孕期的注意事項(xiàng),孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內(nèi)容,并及時(shí)登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊(cè)》上.

4.產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)和提問(wèn);新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行母嬰皮膚早接觸,持續(xù)30分鐘以上;當(dāng)嬰兒有覓食反射時(shí),助產(chǎn)人員應(yīng)協(xié)助做好早吸吮.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,在手術(shù)臺(tái)上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術(shù)后送回愛(ài)嬰?yún)^(qū),產(chǎn)婦能夠作出應(yīng)答

后30分鐘內(nèi),即開(kāi)始母嬰皮膚接觸,持續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.

5.愛(ài)嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對(duì)母嬰,母嬰到愛(ài)嬰?yún)^(qū)2小時(shí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng).愛(ài)嬰?yún)^(qū)實(shí)行母嬰同室,當(dāng)母嬰分離時(shí)應(yīng)指導(dǎo)母親如何保持泌乳,鼓勵(lì)按需哺乳.

6.愛(ài)嬰?yún)^(qū)實(shí)行24小時(shí)護(hù)理責(zé)任制,醫(yī)護(hù)人員每1～2小時(shí)至少應(yīng)巡視母嬰一次,要有專(zhuān)職人員協(xié)助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng).

7.堅(jiān)持產(chǎn)科醫(yī)生三級(jí)查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛(ài)嬰?yún)^(qū)查房制度.對(duì)高危產(chǎn)婦及嬰兒 應(yīng)嚴(yán)密觀察,重點(diǎn)交班,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理.

8.除母乳外,禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學(xué)指征.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物.

9.不接受任何代乳品的饋贈(zèng),不使用宣傳代乳品的物件.

10.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診和咨詢(xún)熱線電話,建立產(chǎn)后隨訪制度,將出院產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給母乳喂養(yǎng)支持組織.

【監(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度對(duì)本院母乳喂養(yǎng)工作進(jìn)行檢查,并作記錄備查.區(qū)愛(ài)嬰行動(dòng)評(píng)估小組,每半年一次對(duì)本區(qū)愛(ài)嬰行動(dòng)工作進(jìn)行復(fù)查評(píng)估.市愛(ài)嬰行動(dòng)評(píng)估組,每年開(kāi)展一次全市性抽樣評(píng)估工作.

2.愛(ài)嬰行動(dòng)的復(fù)查評(píng)估工作不事先通知,受檢醫(yī)院平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持做好服務(wù)工作.

3.復(fù)查內(nèi)容主要是'五個(gè)堅(jiān)持,一個(gè)提高'.

五個(gè)堅(jiān)持是指:

(1)堅(jiān)持早接觸,早吸吮,早開(kāi)奶;

(2)堅(jiān)持母嬰同室及有關(guān)配套工作;

(3)堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育;

(4)堅(jiān)持'三不準(zhǔn)'即不準(zhǔn)將奶瓶,奶粉,橡皮奶頭帶入愛(ài)嬰?yún)^(qū),不準(zhǔn)接受奶粉商的

饋贈(zèng),不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品;

(5)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時(shí)開(kāi)展活動(dòng).一個(gè)提高是指:努力提高住院期間及出生4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率.

4.工作人員及孕產(chǎn)婦的考核復(fù)查按《愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估復(fù)查問(wèn)卷》及《深圳市愛(ài)嬰醫(yī)院管理辦法》進(jìn)行,重點(diǎn)評(píng)估愛(ài)嬰?yún)^(qū)的管理.

5.復(fù)查工作結(jié)束后,當(dāng)即對(duì)受檢單位及其主管部門(mén)反饋復(fù)查結(jié)果.

(1)對(duì)復(fù)查不合格單位,給予'黃牌'警告,限期三個(gè)月進(jìn)行整改.三個(gè)月后經(jīng)自評(píng)合格 ,可向區(qū),市衛(wèi)生局提出復(fù)查申請(qǐng).經(jīng)專(zhuān)家組復(fù)查合格,可取消'黃牌'.

(2)被'黃牌'警告的單位如再次復(fù)查仍不合格,隨即取消愛(ài)嬰醫(yī)院的資格,同時(shí)取消其享受愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn).

(3)被摘牌單位,要經(jīng)一年開(kāi)展再次創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng),條件成熟后再向市愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo) 小組辦公室重新提出評(píng)審申請(qǐng).

圍產(chǎn)兒,5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡病例報(bào)告制度

【制度】

1.各級(jí)醫(yī)療保健單位,出現(xiàn)圍產(chǎn)兒,新生兒及5歲以下兒童死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí), 準(zhǔn)確地填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒,小兒死亡報(bào)告卡》,該卡由所在科護(hù)士長(zhǎng)收存,每月初由該院預(yù)防保健科人員核實(shí),收取,并隨月報(bào)表按時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院;區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報(bào)市婦幼保健院.

2.各級(jí)醫(yī)療保健單位,發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡,一律由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí),準(zhǔn)確地填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》,12小時(shí)內(nèi)通知本院預(yù)防保健科;預(yù)防保健科人員及時(shí)派人收取《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》,24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院.醫(yī)院按月將報(bào)告卡報(bào)區(qū)婦幼保健院,區(qū)婦幼保健院按季將卡匯總報(bào)市婦幼保健院.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健單位每季度進(jìn)行一次圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)自查,并作記 錄.

2.市,區(qū)婦幼保健院每半年進(jìn)行一次圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)檢查,并與戶籍登記,防疫,計(jì)劃生育部門(mén)核實(shí)死亡人數(shù),以防漏報(bào).

3.將圍產(chǎn)兒,5歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告列為婦幼保健年度考核內(nèi)容之一,發(fā)現(xiàn)漏報(bào) ,加倍扣分.

4.經(jīng)檢查,對(duì)堅(jiān)持報(bào)告制度,并達(dá)到準(zhǔn)確,及時(shí)者,列為年度婦幼保健工作表彰的依據(jù)之一;如發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行報(bào)告制度者,對(duì)有關(guān)科室及單位領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給予處理.

第三節(jié) 圍產(chǎn)兒,5歲以下兒童 及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度

【制度】

1.各級(jí)醫(yī)療保健單位出現(xiàn)死胎,死產(chǎn),新生兒,5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡的,由經(jīng)治 醫(yī)師及時(shí),準(zhǔn)確地填寫(xiě)有關(guān)報(bào)告卡,所在科室須在一周內(nèi)組織死亡病歷討論,詳細(xì)記錄討論經(jīng)過(guò),并將討論意見(jiàn)填寫(xiě)在'科內(nèi)自評(píng)'一欄中,科主任審核病歷后送交預(yù)防保健科.

2.預(yù)防保健科應(yīng)審核病歷,如發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng),錯(cuò)項(xiàng),有權(quán)責(zé)成所報(bào)科室補(bǔ)填和修改.

3.預(yù)防保健科應(yīng)在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組成員預(yù)審,然后,按時(shí)(每1～2月)組織一次孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審會(huì)議,最后由預(yù)防保健科將該院評(píng)審小組的討論意見(jiàn)填寫(xiě)在'院內(nèi)自評(píng)'一欄中.

4.預(yù)防保健科將評(píng)審后的死亡病歷及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院,提交'區(qū)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng) 審小組'審定.

5.區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告后,應(yīng)組織人員到死亡孕產(chǎn)婦家中,或

分娩醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,核實(shí)和補(bǔ)充有關(guān)資料,寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告.對(duì)跨區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡及疑難病案,市及有關(guān)區(qū)婦幼保健院應(yīng)協(xié)同工作并完成調(diào)查.

6.應(yīng)在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組成員預(yù)審,并于每年4月,10月進(jìn)行孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審.

7.市級(jí)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡病例的評(píng)審工作在區(qū)級(jí)評(píng)審后一月內(nèi)進(jìn)行,市婦幼保健院應(yīng)提前十天將死亡病歷提交市孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審委員會(huì)成員.

8.孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審結(jié)果分為三類(lèi):可以避免死亡,創(chuàng)造條件可以避免和不可避免死亡.

9.對(duì)于市孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審委員會(huì)評(píng)審后仍不能作出明確結(jié)論者,將報(bào)請(qǐng)省孕產(chǎn)婦 ,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審委員會(huì)評(píng)審.

10.評(píng)審結(jié)束后,市,區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)都應(yīng)將每一例死亡孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒的死亡診斷,死亡原因,孕期保健,產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后處理中存在的問(wèn)題,評(píng)審意見(jiàn),建議等成文向有關(guān)部門(mén)及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào).

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度自查是否對(duì)孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡按期進(jìn)行了評(píng)審,并由預(yù)防保健 科做好記錄.經(jīng)檢查,完成任務(wù)好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項(xiàng)目;未按規(guī)定操作者,對(duì)有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給予處分.

2.市,區(qū)婦幼保健院自查是否及時(shí)進(jìn)行了孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查,是否按時(shí)組織孕產(chǎn)婦,圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審.經(jīng)檢查,完成任務(wù)好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項(xiàng)目;未按規(guī)定執(zhí)行者,對(duì)有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)給予相應(yīng)的處分.

產(chǎn)房工作制度

【制度】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,工作人員進(jìn)行接生或陰道檢查前必須按洗手規(guī)則刷手,并按《 消毒隔離制度》進(jìn)行監(jiān)測(cè).

2.產(chǎn)房的搶救藥品,物品必須定位定數(shù),并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,用后及時(shí)補(bǔ)充或更換,定期 進(jìn)行檢查,以確保搶救工作順利進(jìn)行.

3.產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制,當(dāng)班人員不得擅離崗位.

4.產(chǎn)房嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度.交接班人員應(yīng)按常規(guī)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦并做好記錄.

5.產(chǎn)房工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度和藹,關(guān)心體貼產(chǎn)婦;助產(chǎn)士要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理, 解除產(chǎn)婦的思想顧慮,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食飲水,支持和保護(hù)自然分娩.

6.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,認(rèn)真描繪產(chǎn)程圖,嚴(yán)格按產(chǎn)程圖時(shí)限處理其變化.

7.產(chǎn)程中的干預(yù)措施,必須要有醫(yī)學(xué)指征,特別要掌握計(jì)劃分娩,催產(chǎn)素滴注和剖宮產(chǎn)分 娩的醫(yī)學(xué)指征.

8.胎兒出生時(shí)必須有兩名以上助產(chǎn)人員在產(chǎn)房;分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常,產(chǎn)科醫(yī)師必須到產(chǎn) 房處理;危重產(chǎn)婦分娩,產(chǎn)科主治醫(yī)師及主任應(yīng)參與搶救工作;高危新生兒分娩,新生兒科或兒科醫(yī)師也應(yīng)在產(chǎn)房協(xié)助搶救.

9.產(chǎn)房必須配備保溫及降溫設(shè)備,室溫應(yīng)保持在攝氏25～26度.定期通風(fēng)消毒.

10.新生兒娩出并處理完畢后,先抱給產(chǎn)婦確認(rèn)性別,仔細(xì)核對(duì)母親床號(hào),姓名,分娩時(shí) 間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈;正常新生兒應(yīng)在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸,早吸吮,并做好記錄.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察期間,應(yīng)讓新生兒與母親在一起.

11.接產(chǎn)后,接生人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道出血量,完整填寫(xiě)分娩記錄 ,并及時(shí)登記.填寫(xiě)時(shí)字跡要清晰,整齊.

【監(jiān)督檢查】

1.《產(chǎn)房工作制度》列為婦幼保健年度檢查重要內(nèi)容,市,區(qū)衛(wèi)生局采取隨機(jī)抽查方式進(jìn) 行檢查.醫(yī)院每季度自查一次,并做好記錄.

2.搶救藥品不足或搶救物品功能不全,導(dǎo)致喪失搶救時(shí)機(jī)者,參照《深圳市醫(yī)療事故處理 辦法》處理.

3.對(duì)不重視,不執(zhí)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)產(chǎn)程圖者,應(yīng)追究責(zé)任,助產(chǎn)士,產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)及科主任應(yīng)分 別予以警告或其它行政處分.

4.有高危產(chǎn)婦分娩或高危新生兒出生時(shí),助產(chǎn)士未通知醫(yī)師,由助產(chǎn)士負(fù)責(zé);如醫(yī)師接到 通知未及時(shí)到產(chǎn)房參加救治者,由醫(yī)師負(fù)責(zé).

5.隨機(jī)抽查住院產(chǎn)婦是否實(shí)行早接觸,早吸吮,并與登記核對(duì).如有不符,當(dāng)事人負(fù)主要 責(zé)任,產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng),產(chǎn)科主任負(fù)管理責(zé)任.

6.隨機(jī)抽查病歷及登記本,對(duì)于第一次填寫(xiě)有缺漏項(xiàng)或字跡潦草者,給予批評(píng)教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問(wèn)題者,則當(dāng)事人應(yīng)下崗培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)或科主任視為'不稱(chēng)職'.早吸吮,并 與登記核對(duì),如有不符,當(dāng)事人負(fù)主要責(zé)任,產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng),產(chǎn)科主任負(fù)管理責(zé)任.

7.隨機(jī)抽查病歷及登記本,對(duì)于第一次填寫(xiě)有缺漏項(xiàng)或字跡潦草者,給予批評(píng)教育;第二 次發(fā)現(xiàn)同樣問(wèn)題者,則當(dāng)事人應(yīng)下崗培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)或科主任視為'不稱(chēng)職出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)管理制度

1.制度:

(1)我市所使用的出生醫(yī)學(xué)證明,一律由市衛(wèi)生局向國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)取.

(2)市衛(wèi)生局委托市婦幼保健院負(fù)責(zé)我市出生醫(yī)學(xué)證明的統(tǒng)一發(fā)放工作.市婦幼保健院按規(guī)定領(lǐng),發(fā)證,負(fù)責(zé)各區(qū)和市屬助產(chǎn)單位的證件發(fā)放. 各區(qū)衛(wèi)生局或受委托單位負(fù)責(zé)區(qū)屬助產(chǎn)單位的證件發(fā)放.

(3)領(lǐng)證單位必須是經(jīng)過(guò)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn),市衛(wèi)生局核定,擔(dān)負(fù)助產(chǎn)工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu). 領(lǐng)發(fā)數(shù)量參照上年活產(chǎn)數(shù)

助產(chǎn)醫(yī)療保健單位領(lǐng)證時(shí)應(yīng)做到:

1)持本單位證明. 2)攜帶出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)證.出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)發(fā)證由市衛(wèi)生局監(jiān)制,由婦幼處審批. 領(lǐng)證人必須受單位法人委托,方可領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明.如更換領(lǐng)證人,應(yīng)事先辦理更換手續(xù).

(5)助產(chǎn)單位,不僅要將領(lǐng)取的出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)記錄存檔,而且還要將簽發(fā)出去的出生醫(yī)學(xué)證明按規(guī)定統(tǒng)一登記,并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名;報(bào)廢的出生醫(yī)學(xué)證明,不能自行銷(xiāo)毀,應(yīng)定期交回發(fā)證單位,做到證,孩相符.

(6)各發(fā)證單位應(yīng)將領(lǐng)發(fā)時(shí)間,數(shù)量,證件編號(hào)等逐一登記,領(lǐng)發(fā)人均應(yīng)簽名,做到手續(xù) 清楚.

(7)助產(chǎn)單位的領(lǐng)證,打證,使用專(zhuān)用章三項(xiàng)工作,不得集中在一個(gè)科室或個(gè)人.產(chǎn)科負(fù) 責(zé)打證;為了與兒童保健系統(tǒng)管理銜接,證件發(fā)給家屬時(shí)應(yīng)由保健科負(fù)責(zé);領(lǐng)取證件及專(zhuān)用章管理均應(yīng)由法人指定的,院辦主管業(yè)務(wù)工作人員專(zhuān)人負(fù)責(zé).如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,將根據(jù)情節(jié)輕重,追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任.

(8)出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是原則,根據(jù)住院記錄及產(chǎn)婦的簽字打印.出生醫(yī)學(xué)證明一經(jīng)發(fā)出,一律不得重打或更改.

2.檢查:

(1)市,區(qū)衛(wèi)生局婦幼處(科)每半年抽查一次執(zhí)行情況,年底作為婦幼衛(wèi)生工作考評(píng)內(nèi)容 ,對(duì)成績(jī)優(yōu)良者給予表彰. (2)經(jīng)查實(shí)違反本制度造成不良后果者,視其情節(jié)輕重,對(duì)當(dāng)事人和直接領(lǐng)導(dǎo)給予行政處分或追究刑事責(zé)任

第五篇：愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度

愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度

為鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院及愛(ài)嬰縣成果，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒4-6個(gè)月得到充足的營(yíng)養(yǎng)，使嬰兒健康茁壯成長(zhǎng)，全面提高中華民族素質(zhì)。結(jié)合本院實(shí)際，特制定愛(ài)嬰醫(yī)院管理制度如下：

一、嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，使愛(ài)嬰醫(yī)院成果得到進(jìn)一步鞏固。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》及本院制定的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》。

三、認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2014-2023年）》提出的到2023年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%的新目標(biāo)。

四、加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳工作。每年對(duì)全院職工進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)復(fù)訓(xùn)；新上崗的職工必須在半年內(nèi)接受愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于18學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)3小時(shí)，考試合格者方可上崗。孕婦學(xué)校堅(jiān)持授課，利用教學(xué)錄像、版報(bào)、發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)答》宣傳手冊(cè)及資料、示教、個(gè)別咨詢(xún)指導(dǎo)，并利用節(jié)日到街頭進(jìn)行擺設(shè)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳點(diǎn)等形式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳。

五、切實(shí)貫徹落實(shí)《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》，醫(yī)院每月對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧進(jìn)行逐一提問(wèn)和檢查，對(duì)宣傳和指導(dǎo)不到位的同志進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

六、積極開(kāi)展產(chǎn)后訪視，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

七、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愛(ài)嬰醫(yī)院工作指導(dǎo)：實(shí)行片區(qū)包干制，每月下鄉(xiāng)指導(dǎo)一次；每季度召開(kāi)婦幼例會(huì)一次，以會(huì)代訓(xùn)；每年進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

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第2篇 k醫(yī)院救護(hù)車(chē)輛駕駛員管理制度

醫(yī)院救護(hù)車(chē)輛駕駛員管理制度

一、駕駛員必須遵守《中華人民共和國(guó)道路交通管理法》及有關(guān)交通安全管理的規(guī)章規(guī)則,安全駕車(chē);同時(shí)遵守醫(yī)院其他相關(guān)的規(guī)章制度。

二、駕駛員應(yīng)愛(ài)惜所駕車(chē)輛,平時(shí)要注意車(chē)輛的保養(yǎng),經(jīng)常檢查車(chē)輛的主要機(jī)件。每月至少對(duì)自己所開(kāi)車(chē)輛進(jìn)行一次檢查,確保車(chē)輛正常行駛。

三、駕駛員應(yīng)定期對(duì)自己所開(kāi)車(chē)輛進(jìn)行清洗,保持車(chē)輛的清潔(包括車(chē)內(nèi)、車(chē)外和引擎的清潔)。

四、每天上班交接班時(shí)要例行檢查車(chē)輛的水、電、油及其他性能是否正常,發(fā)現(xiàn)不正常時(shí),要立即加補(bǔ)或調(diào)整。出車(chē)回來(lái),要檢查存油量,發(fā)現(xiàn)存油不足一半時(shí),應(yīng)立即加油,不得出車(chē)時(shí)才臨時(shí)去加油。

五、駕駛員發(fā)現(xiàn)所駕車(chē)輛有故障時(shí)要立即檢修。

六、出車(chē)在外或出車(chē)歸來(lái)停放車(chē)輛,必須把車(chē)輛停在車(chē)庫(kù)內(nèi)。駕駛員離開(kāi)車(chē)輛時(shí),要鎖好保險(xiǎn)鎖,關(guān)好車(chē)門(mén)、車(chē)窗,防止車(chē)輛被盜。

七、駕駛員對(duì)自己所開(kāi)車(chē)輛的各種證件的有效性應(yīng)經(jīng)常檢查,出車(chē)時(shí)一定保證證件齊全。

八、駕駛員要注意休息,不準(zhǔn)開(kāi)疲勞車(chē)。

九、嚴(yán)禁駕駛員酒后駕車(chē)或私自用車(chē),如因駕駛員酒后駕車(chē)或私自用車(chē)造成的一切違章或交通事故后果均由駕駛員本人承擔(dān),并給予相應(yīng)的處罰。

十、駕駛員駕車(chē)一定要遵守交通規(guī)則,文明開(kāi)車(chē),不得開(kāi)英雄車(chē)、賭氣車(chē)、霸王車(chē)和亂用警報(bào)器。行車(chē)途中如發(fā)生交通事故,要立即報(bào)告120指揮中心,同時(shí)能適用快速處理的,應(yīng)采用快速處理方式解決;如必須現(xiàn)場(chǎng)處理,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警待處,不得逃離現(xiàn)場(chǎng)。如因違反交通規(guī)則而發(fā)生事故的,駕駛員應(yīng)承擔(dān)全部后果和責(zé)任。

十一、駕駛員因違章或證件不全被罰款的,單位不予報(bào)銷(xiāo),由駕駛員自行承擔(dān)。違章造成事故的由當(dāng)事駕駛員承擔(dān)責(zé)任和后果。

十二、120指揮中心派車(chē)出診時(shí),要準(zhǔn)時(shí)出車(chē),不得延誤,出車(chē)后按要求規(guī)范操作救護(hù)車(chē)車(chē)載終端。

十三、上班時(shí)間內(nèi)駕駛員未被派出車(chē)的,應(yīng)隨時(shí)在值班室等候出車(chē),不準(zhǔn)隨便離開(kāi)急救大樓。上班期間嚴(yán)禁飲酒、打牌等娛樂(lè)。

十四、駕駛員對(duì)120指揮中心的調(diào)度及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排,應(yīng)無(wú)條件服從,不準(zhǔn)借故拖延或拒不出車(chē)。對(duì)工作安排有意見(jiàn)的,事后可向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映。

十五、駕駛員出診時(shí)應(yīng)密切配合急救醫(yī)師完成急救任務(wù),根據(jù)病人病情及急救醫(yī)師意見(jiàn)確定行駛速度及轉(zhuǎn)送醫(yī)院,向急救醫(yī)師提出轉(zhuǎn)送中合理化建議時(shí)應(yīng)注意方式和場(chǎng)合,避免引起糾紛。

十六、駕駛員上班時(shí)要著裝整齊,按規(guī)定穿工作服,佩帶工作牌。

十七、任何時(shí)候,駕駛員必須隨身攜帶手機(jī)。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)或120指揮中心有關(guān)人員的呼叫,應(yīng)立即應(yīng)答。情況特殊確實(shí)不能應(yīng)答的,事后一定要說(shuō)明原因。通訊聯(lián)系不上的,給予當(dāng)月績(jī)效扣分處罰。

十八、駕駛員未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得將自己保管的車(chē)輛隨便交給其他人駕駛。

第3篇 兒童醫(yī)院管理制度

1.由高年護(hù)士及值班護(hù)士進(jìn)行分診。

2.分診護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,分診準(zhǔn)確,接待病人熱情,維持好室內(nèi)秩序。

3.詢(xún)問(wèn)患兒情況,速查體溫、呼吸、體重,蓋好登記章,必要時(shí)速查血壓、脈搏。

4.根據(jù)急診范圍,如屬急診,囑病人持急診牌掛號(hào)后就診,但對(duì)危重病人不可因未掛號(hào)而延誤時(shí)機(jī)。

5.如果患多種疾病的患兒應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進(jìn)行分診。

6.危重癥患兒立即通知急診值班醫(yī)師來(lái)診,如值班醫(yī)師不在而患兒急需立即搶救時(shí),值班護(hù)士應(yīng)進(jìn)行必要的處理。

7.值班醫(yī)師認(rèn)為需會(huì)診患兒時(shí),應(yīng)建立病歷,做好有關(guān)化驗(yàn)檢查,再請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

8.發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病者應(yīng)立即隔離,做好消毒和疫情報(bào)告工作,確定傳染病者,如條件允許,可轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院、兒研所,部隊(duì)患兒轉(zhuǎn)送302醫(yī)院。

9.有成批搶救病人或特殊情況時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

第4篇 市中醫(yī)院飲食管理制度

中醫(yī)院飲食管理制度

目的:提供合理飲食,以滿足機(jī)體的需要,增加機(jī)體的抵抗力。

適用范圍:適用于醫(yī)院住院病人的飲食管理。

要求:

1、病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開(kāi)出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室,并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記,同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。

2、開(kāi)飯前停止一般治療,對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。

3、應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的配餐員,配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

4、了解病人的飲食習(xí)慣,觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況,對(duì)有特殊需要者,在不違反治療原則的前提下,盡量滿足病人的需求,及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系。

5、護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明治療及檢查飲食的目的,保證飲食的落實(shí),對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。

6、病人家屬所送的飲食,須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。

第5篇 醫(yī)院護(hù)理科研管理制度

某醫(yī)院護(hù)理科研管理制度

1)護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度,并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。

2)設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會(huì),負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計(jì)劃,審查護(hù)理科研題目及設(shè)計(jì)、鑒定護(hù)理科研成果,并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流,介紹國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。

3)護(hù)理科研計(jì)劃與科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)須呈報(bào)護(hù)理部審批并登記。

4)凡受到獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)理科研成果須填寫(xiě)護(hù)理科技成果登記表上報(bào)護(hù)理部,并記人個(gè)人技術(shù)檔案內(nèi)。

5)凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應(yīng)分類(lèi)妥善保管。護(hù)理人員參加會(huì)議、獲獎(jiǎng)、成果等證書(shū)及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。

6)每項(xiàng)重大的科研成果均應(yīng)有上級(jí)有關(guān)部門(mén)的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。

7)護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部?jī)杉?jí)審批,在領(lǐng)取由護(hù)理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。

8)學(xué)術(shù)論文評(píng)定程序:由各專(zhuān)科區(qū)護(hù)長(zhǎng)審閱后提交科護(hù)長(zhǎng)審閱,之后上交護(hù)士教育與科研委員會(huì)復(fù)審,蓋護(hù)理部公章,才可投稿。

9)護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)護(hù)理人員論文發(fā)表情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

10)定期召開(kāi)護(hù)士教育與科研委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行小結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

11)科研經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng):由項(xiàng)目申請(qǐng)人提交項(xiàng)目標(biāo)書(shū)(申請(qǐng)書(shū)),交護(hù)士教育與科研委員會(huì)評(píng)審,再交護(hù)理部主任批準(zhǔn),最后提交醫(yī)院科研處,并做好科研經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃。

12)護(hù)理論文完成要求:護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表。

第6篇 a區(qū)醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)院醫(yī)療證明文件管理制度

醫(yī)療證明包括疾病證明、病假證明、死亡證明和轉(zhuǎn)院證明。

一、開(kāi)具疾病證明和病假證明具體要求:

(一)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊(cè)的醫(yī)師,有權(quán)開(kāi)具疾病診斷意見(jiàn)書(shū)。用于申辦麻醉卡的疾病診斷意見(jiàn)書(shū)須由主治以上任職資格并獲得麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽字并加蓋處方章。門(mén)診患者一般不開(kāi)疾病診斷證明,診斷寫(xiě)在病歷上。若醫(yī)療單位或患者單位需要時(shí),對(duì)診斷已明確的患者也可開(kāi)具診斷證明。

(二)醫(yī)師必須親自診查、調(diào)查,并獲得一定科學(xué)依據(jù)方可出具疾病診斷意見(jiàn)書(shū)。不得單純憑患者簡(jiǎn)單主訴或因人情關(guān)系,利用職權(quán),濫用疾病診斷意見(jiàn)書(shū);不得偽造疾病診斷意見(jiàn)書(shū);不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的疾病診斷意見(jiàn)書(shū)。

(三)原則上疾病診斷意見(jiàn)書(shū)必須由本人前來(lái)辦理,特殊情況可由患者直系親屬持患者病歷及委托書(shū)代辦,疾病診斷意見(jiàn)書(shū)須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字,經(jīng)門(mén)診辦公室或醫(yī)務(wù)科審核蓋章后方能生效。開(kāi)具疾病診斷意見(jiàn)書(shū)的醫(yī)師應(yīng)對(duì)所作出的診斷負(fù)法律責(zé)任。

(四)病假時(shí)間的規(guī)定,原則上應(yīng)按疾病診斷的性質(zhì)來(lái)確定假期時(shí)間的長(zhǎng)短:(1) 一般疾病一周以?xún)?nèi);(2)嚴(yán)重、慢性疾病一個(gè)月以?xún)?nèi);(3)嚴(yán)重影響日常生活或生活不能自理的疾病,如大手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重腦外傷、中風(fēng)等可酌情延長(zhǎng)至二~三個(gè)月;(4)急診病人或不能明確診斷者3天以?xún)?nèi)。

(五)凡涉及司法辦案、病退、評(píng)殘、補(bǔ)開(kāi)病假證明、交通事故與保險(xiǎn)索賠等特殊情況要求補(bǔ)辦的疾病診斷意見(jiàn)書(shū)和病假證明,主管醫(yī)生須憑醫(yī)院原始病歷及有關(guān)部門(mén)出具的補(bǔ)辦證明才可辦理,并注明'補(bǔ)辦'字樣及補(bǔ)辦時(shí)間,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核蓋章后生效。

(六)疾病診斷意見(jiàn)書(shū)的領(lǐng)取與管理

1.凡已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且在醫(yī)院注冊(cè)的醫(yī)師,可在醫(yī)務(wù)科登記領(lǐng)取《疾病診斷意見(jiàn)書(shū)》。

2.已領(lǐng)取的疾病診斷意見(jiàn)書(shū),應(yīng)由領(lǐng)取人妥善保管使用。不得隨意外借他人使用。

3.嚴(yán)禁出具虛假證明、人情證明,凡利用工作之便,開(kāi)假疾病證明書(shū)者,要嚴(yán)肅查處,自行承擔(dān)由此引發(fā)的后果;造成重大后果者,除追究責(zé)任外,醫(yī)院有權(quán)吊銷(xiāo)本人處方權(quán),并根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定給予行政處分。

二、死亡證明:病人死亡后由病人的經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū),各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)完整,此為居民死亡醫(yī)學(xué)證明第二聯(lián),交給死者家屬去防?？崎_(kāi)具居民死亡醫(yī)學(xué)證明三聯(lián)單,防保科按規(guī)定將第三、第四聯(lián)交死者家屬。節(jié)假日或夜間在總值班處辦理相關(guān)手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)院證明:醫(yī)院門(mén)診、住院的病人轉(zhuǎn)外地檢查治療一律須經(jīng)副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師或科主任同意后,由經(jīng)管醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明或疾病診斷意見(jiàn)書(shū),到醫(yī)院指定的管理部門(mén)辦理審核手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。

第7篇 羅一醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)安全管理制度

人民醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)安全管理制度

一、倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)熟悉本倉(cāng)庫(kù)存放物品的性質(zhì)、保管辦法及注意事項(xiàng)。

二、庫(kù)內(nèi)存放的產(chǎn)品要按規(guī)格排列整齊。

三、庫(kù)內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)。

四、同一庫(kù)房不得亂放相互起作用或相互影響的產(chǎn)品,應(yīng)放置性質(zhì)相同的產(chǎn)品。

五、定期檢查消防器材有效期,到期及時(shí)更新。

六、建立健全的出入庫(kù)人員登記制度。

七、庫(kù)管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫(kù)房安全管理做到七個(gè)嚴(yán)禁:嚴(yán)禁在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)吸煙;嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入倉(cāng)庫(kù);嚴(yán)禁涂改賬目;嚴(yán)禁在倉(cāng)庫(kù)堆放雜物、廢品和存放私人物品;嚴(yán)禁在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)閑談、談笑、打鬧;嚴(yán)禁隨意動(dòng)用倉(cāng)庫(kù)消防器材;嚴(yán)禁在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)亂拉電源、臨時(shí)電線和臨時(shí)照明。

第8篇 豐華醫(yī)院放射治療室安全管理制度

醫(yī)院放射治療室安全管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,積極認(rèn)真做好消防安全工作。

2、全科工作人員必須高度重視消防安全工作,并有安全檢查記錄。

3、安全值班人員及時(shí)查看設(shè)備的安全情況,發(fā)現(xiàn)不安全因素,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,并向保衛(wèi)科報(bào)告。

4、經(jīng)常檢查滅火器的完好情況,使滅火器經(jīng)常處于良好安全狀態(tài)。

5、嚴(yán)禁在工作場(chǎng)合吸煙、亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路的完好情況,如果有不安全因素應(yīng)立即報(bào)告電工房值班人員,及時(shí)處理或更換。

6、值班人員下班前認(rèn)真檢查水、電、氣的關(guān)閉情況,關(guān)好門(mén)窗,確保室內(nèi)安全。

第9篇 a醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教管理制度

醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教管理制度

1、我院的臨床實(shí)習(xí)人員,統(tǒng)一由科教科負(fù)責(zé)管理。科教科負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)全院的臨床實(shí)習(xí)工作及有關(guān)活動(dòng)。

2、各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)本科室的臨床實(shí)習(xí)工作,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要親自主抓臨床實(shí)習(xí)工作。各業(yè)務(wù)科室要按照醫(yī)院有關(guān)臨床實(shí)習(xí)工作的要求,加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理,按照實(shí)習(xí)大綱要求,制定本科室切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃,保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3、各科室要重視對(duì)實(shí)習(xí)人員實(shí)踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,應(yīng)指定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)責(zé)任心的高年資人員負(fù)責(zé)帶教工作。帶教人員要按照實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),培養(yǎng)實(shí)習(xí)人員獨(dú)立處理問(wèn)題的能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德。

4、各科室?guī)Ы倘藛T要對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床技能、紀(jì)律考勤等幾部分,并將考核結(jié)果認(rèn)真填寫(xiě)于學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)考核成績(jī)冊(cè)。

5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實(shí)習(xí)帶教工作,對(duì)各科室的臨床實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估檢查,作為科室業(yè)務(wù)考核的重要組成部分。

zz市人民醫(yī)院科教科

第10篇 建康醫(yī)院?jiǎn)T工意外傷害含感染化學(xué)放射等管理制度

第三人民醫(yī)院?jiǎn)T工意外傷害(含感染、化學(xué)、放射等)管理制度

1. 醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染(包括化學(xué)、放射等)與職業(yè)損傷意外事件的管理文件,提供員工以遵循。

2. 醫(yī)院根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如:安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等)的要求,制定有對(duì)員工遭受感染(包括化學(xué)污染)與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。

3. 應(yīng)能如實(shí)地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因,制定有避免類(lèi)似事件再發(fā)的措施。

4. 應(yīng)有對(duì)員工進(jìn)行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學(xué)損傷等各類(lèi)損傷)時(shí)緊急處理的基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn),使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。

第11篇 第1人民醫(yī)院現(xiàn)金票證管理制度

第一人民醫(yī)院現(xiàn)金、票證管理制度

1、各部門(mén)現(xiàn)金必須存放在保險(xiǎn)箱內(nèi),嚴(yán)禁存放在辦公桌及更衣柜內(nèi)。

2、現(xiàn)金存放過(guò)夜不得超過(guò)院規(guī)定的最高數(shù)額,超過(guò)部分須送銀行,特殊情況由院領(lǐng)導(dǎo)指定地點(diǎn)專(zhuān)人值班守衛(wèi)。

3、保險(xiǎn)箱鑰匙由保管員隨身攜帶,嚴(yán)禁存放在辦公桌內(nèi),保險(xiǎn)箱密碼必須打亂。

4、支票和印鑒分開(kāi)專(zhuān)人保管,財(cái)務(wù)專(zhuān)用章,須存放在保險(xiǎn)箱內(nèi)。

5、嚴(yán)禁空白支票蓋印待用,不準(zhǔn)留存已蓋印鑒的支票過(guò)夜。

6、上班時(shí)未打開(kāi)保險(xiǎn)箱之前,首先查看保險(xiǎn)箱是否有異常,有疑點(diǎn)立即通知院保衛(wèi)部門(mén)。

7、收費(fèi)處、掛號(hào)室等有現(xiàn)金進(jìn)出的科室嚴(yán)禁非本科室工作人員入內(nèi),如有發(fā)現(xiàn),后果由同意進(jìn)入者及本人自負(fù)。

8、收費(fèi)處、掛號(hào)室等部門(mén)應(yīng)隨手關(guān)門(mén),嚴(yán)禁外來(lái)人員入內(nèi)。

9、財(cái)務(wù)人員要堅(jiān)持原則,嚴(yán)格按制度辦事。

第12篇 八一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

(一)工作人員

1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí),應(yīng)帶雙層口罩。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

5、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件要求,使用手術(shù)器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。

6、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。

7、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作,制定具體措施,提供必要的防護(hù)用品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

8、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、處理。

(二)清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用,并有明顯標(biāo)志。

2、手術(shù)室工作區(qū)域,應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持桌面、地面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。

4、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)打掃手術(shù)間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。

5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施,再次復(fù)查。

6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí),并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。

7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后,各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。

9、手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。

11、滅菌器械(鍋)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。

(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施

特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)當(dāng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng),以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴(yán)密隔離,選用敏感的消毒液;先行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要實(shí)行雙滅菌。

1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理

(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志,專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶,門(mén)口備隔離鞋套。

(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士,所需物品均由室外護(hù)士傳遞。

(4)術(shù)后處理:①被服和布類(lèi)敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標(biāo)記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標(biāo)記、焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭,空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理:

(1)同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理。

(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可開(kāi)放,進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同(二)4。

第13篇 一民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療植入性材料管理制度

(一)購(gòu)置植入性醫(yī)療器械時(shí),必須先查驗(yàn)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證,以及生產(chǎn)廠商(直接或間接)合法銷(xiāo)售授權(quán)書(shū)。

(二)合同中產(chǎn)品的質(zhì)量保證條款(包括保險(xiǎn)方式)必須明確并可操作執(zhí)行,排除承諾人能力范圍之外的承諾,并將質(zhì)量保證條款以適當(dāng)形式告知病人。質(zhì)量保證條款的簽章可采取以下3種方式①由生產(chǎn)者簽章;②由生產(chǎn)者在中國(guó)的辦事處或代表處簽章;③由生產(chǎn)者委托在中國(guó)負(fù)責(zé)代理銷(xiāo)售產(chǎn)品的單位簽章。

(三)植入性醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)及考核工作由醫(yī)療器械廠商配合醫(yī)院進(jìn)行。經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,應(yīng)由醫(yī)務(wù)科發(fā)給準(zhǔn)許使用此植入性器械的證書(shū)。

(四)應(yīng)建立統(tǒng)一的采購(gòu)和使用登記制度,記錄保存已購(gòu)入或已使用的植入性醫(yī)療器械的基本信息,包括器械名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)/批號(hào),數(shù)量、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠家、供貨單位、進(jìn)貨日期、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名、患者姓名、住院號(hào)、地址、聯(lián)系電話等。植入性醫(yī)療器械的使用登記表采用市設(shè)備質(zhì)控統(tǒng)一的格式。

(五)產(chǎn)品驗(yàn)收時(shí),應(yīng)有企業(yè)確認(rèn)的可追溯的唯一性標(biāo)識(shí)如條碼或統(tǒng)一編號(hào),并對(duì)唯一性標(biāo)識(shí)的內(nèi)容、位置、標(biāo)識(shí)方法以及可追溯的程度做出記錄。

(六)對(duì)緊急使用或必須在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)選擇型號(hào)、規(guī)格的植入性醫(yī)療器械,可以臨時(shí)由經(jīng)確認(rèn)有資格的廠商直接提供使用,但在手術(shù)后必須及時(shí)填寫(xiě)植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗(yàn)收單),與進(jìn)貨發(fā)票一起作為驗(yàn)收入庫(kù)的憑據(jù),植入性醫(yī)療器械使用登記表與病人病歷檔案一起完整保存。

(七)貴重或技術(shù)難度較高的植入醫(yī)療器械,需請(qǐng)廠家派專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo),如跟臺(tái)參與手術(shù)等,但必須按相關(guān)規(guī)定具有由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的從事醫(yī)生工作的資格,并有雙方簽字的安裝記錄。

(八)對(duì)植入性醫(yī)療器械正常使用中發(fā)生的可疑不良事件,應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心。

第14篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度急診檢驗(yàn)制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--急診檢驗(yàn)制度

1、 凡急診病人憑急診章或急診醫(yī)師鑒字,進(jìn)行急診檢驗(yàn)。

2、 工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,收到急診檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)迅速處理,記錄標(biāo)本收取和結(jié)果報(bào)告的時(shí)間,在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生檢驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)際工作中必須盡力縮短檢測(cè)時(shí)間,盡早發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

3、 由于儀器等原因,不能及時(shí)發(fā)出報(bào)告時(shí),應(yīng)立即與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系,并報(bào)告科主任,及時(shí)作出處理。同時(shí)做好文字記錄。

4、 如有特殊病人要進(jìn)行急診范圍以外的其它項(xiàng)目檢查時(shí),經(jīng)臨床醫(yī)師與值班人員聯(lián)系,可做特殊情況處理。

5、 做好急診檢驗(yàn)的各項(xiàng)文字記錄。

6、 上班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。

7、 工作需要時(shí)必需加班完成急診檢驗(yàn)任務(wù)。附:(急診檢驗(yàn)范圍)血、尿、糞常規(guī)、血型、血交叉、出凝血時(shí)間、腦脊液常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖、尿素、酮體、二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、鈣。微生物學(xué)檢查急診僅限于直接涂片染色鏡檢及抗酸染色等。潛血試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間測(cè)定。

第15篇 區(qū)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全管理制度

醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

三、 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜保管并加鎖。

四、 內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。

五、 各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。

六、 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、 對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件,科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)護(hù)理部。

八、 對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。

九、 對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

十、 認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。

十二、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

十三、 認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。

十四、 配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。

第16篇 醫(yī)院藥庫(kù)、藥房消防安全管理制度

醫(yī)院藥品大都是可燃物，其中不乏易燃易爆化學(xué)物品。藥品一經(jīng)煙熏火烤即不能再用，防火措施非常重要。

一、藥庫(kù)防火制度

藥庫(kù)應(yīng)在獨(dú)立設(shè)立，不得與門(mén)診部、病房等人員密集場(chǎng)所毗連。乙醇、甲醛、乙醚、丙酮等易燃、易爆危險(xiǎn)性藥品應(yīng)另設(shè)危險(xiǎn)品庫(kù)，并與其他建筑物保持符合規(guī)定的安全間距，危險(xiǎn)性藥品應(yīng)按化學(xué)危險(xiǎn)物品的分類(lèi)原則分類(lèi)隔離存放。

存放量大的中草藥庫(kù)中，中草藥藥材應(yīng)定期攤手，注意防潮，預(yù)防發(fā)熱自燃。

藥庫(kù)內(nèi)禁止煙火。庫(kù)內(nèi)電氣設(shè)備的安裝、使用應(yīng)符合防火要求。藥庫(kù)內(nèi)不得使用60w以上白熾燈、碘鎢燈、高壓汞燈及電熱器具。燈具周?chē)?.5m內(nèi)及垂直下方不得由可燃物；藥庫(kù)用電應(yīng)在庫(kù)房外或值班室內(nèi)設(shè)置熱水管或暖氣片，如必須設(shè)置時(shí)，與易燃可燃藥品應(yīng)保持安全距離。

二、 藥房防火

藥房應(yīng)設(shè)在門(mén)診部或住院部的底層。對(duì)易燃危險(xiǎn)藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過(guò)一天用量，以氧化劑配方時(shí)應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不得采用紙質(zhì)包裝。藥房?jī)?nèi)化學(xué)性能相互抵觸或相互產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)的藥品，要分開(kāi)存放。盛放易燃液體的玻璃器皿應(yīng)放在專(zhuān)用藥架底部，以免破碎、脫底引起火災(zāi)。

藥房?jī)?nèi)的廢棄紙盒、不應(yīng)隨地亂丟，應(yīng)集中在專(zhuān)用筒簍內(nèi)，集中按時(shí)請(qǐng)清除。

藥房?jī)?nèi)嚴(yán)禁煙火。照明燈具、開(kāi)關(guān)、線路的安裝、敷設(shè)和使用應(yīng)符合相關(guān)防火規(guī)定。

第17篇 市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

某市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。為規(guī)范我院醫(yī)師外出會(huì)診,促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展,保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定》,結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定我院《醫(yī)師外出會(huì)診管理制度》。

一、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)本制度的制定與在全院的管理實(shí)施,并定期檢查本制度的落實(shí)情況,促進(jìn)《醫(yī)師外出會(huì)診管理制度》的貫徹執(zhí)行,并持續(xù)改進(jìn);各臨床及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)在本科室內(nèi)貫徹落實(shí)本制度;各級(jí)臨床醫(yī)師、技師須嚴(yán)格遵守本制度。

二、醫(yī)院或科室接到會(huì)診邀請(qǐng)后,在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下,由醫(yī)務(wù)部與相關(guān)科主任協(xié)商及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。對(duì)于外出會(huì)診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作,但確因特殊需要的情況下,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)。我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),不得擅自外出會(huì)診。

三、有下列情形之一的,我院不派出醫(yī)師外出會(huì)診:

1、會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的。

2、會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。

3、邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。

4、衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

四、不接受會(huì)診邀請(qǐng)或不能派出醫(yī)師會(huì)診時(shí),醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)通知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、醫(yī)務(wù)部決定派出會(huì)診醫(yī)師后,應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“外出會(huì)診回執(zhí)單”,會(huì)診醫(yī)師攜此單前往執(zhí)行會(huì)診任務(wù),存根由醫(yī)務(wù)部留存。

六、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會(huì)診工作,并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。

七、醫(yī)師外出會(huì)診要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),不得接收邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬,不得收受或索要患者及其家屬的錢(qián)物,不得牟取其他不正當(dāng)利益。

八、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并終止會(huì)診。

九、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者,或者難以保證會(huì)診質(zhì)量和安全的,應(yīng)當(dāng)建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如果患者擬轉(zhuǎn)入本院進(jìn)一步診治,應(yīng)事前通知醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

十、醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)在返回我院兩個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部,并填寫(xiě)“醫(yī)師外出會(huì)診情況記錄單”,由醫(yī)務(wù)部留存。

十一、醫(yī)師外出會(huì)診收入納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部統(tǒng)一管理,會(huì)診收費(fèi)和醫(yī)師會(huì)診報(bào)酬按照財(cái)務(wù)部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、醫(yī)師外出會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議,由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理,必要時(shí)我院協(xié)助處理。

十三、醫(yī)務(wù)部建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案,將會(huì)診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。

第18篇 第三醫(yī)院多學(xué)科綜合門(mén)診管理制度

人民醫(yī)院多學(xué)科綜合門(mén)診管理制度

一、多學(xué)科綜合門(mén)診的組織管理

在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,門(mén)診部開(kāi)設(shè)“多學(xué)科綜合門(mén)診”。門(mén)診辦負(fù)責(zé)組織、管理與協(xié)調(diào),醫(yī)務(wù)科予以配合。

二、多學(xué)科綜合門(mén)診接診對(duì)象

1、門(mén)診病人在一個(gè)專(zhuān)科就診3次以上或就診3個(gè)專(zhuān)科尚未明確診斷者;

2、門(mén)診病人所患疾病診斷較為明確,但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)專(zhuān)科協(xié)同診療者;

3、外院轉(zhuǎn)來(lái)本院的疑難病患者。

三、多學(xué)科綜合門(mén)診出診醫(yī)師條件

1、臨床副主任職稱(chēng)以上醫(yī)師;

2、專(zhuān)科能力較強(qiáng)的主治醫(yī)師;

3、知名度較高的返聘專(zhuān)家。

四、多學(xué)科綜合門(mén)診場(chǎng)地與開(kāi)診時(shí)間

多學(xué)科綜合門(mén)診設(shè)在門(mén)診部三樓內(nèi)科診區(qū)內(nèi),開(kāi)診時(shí)間暫定為每周三下午15:00――17:30,根據(jù)病人需求情況進(jìn)行調(diào)整。

五、多學(xué)科綜合門(mén)診接診流程

1、各科室門(mén)診醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)符合上述綜合門(mén)診接診對(duì)象條件的患者,征得其同意后,或病人其家屬主動(dòng)要求疑難病會(huì)診者,填寫(xiě)“多學(xué)科綜合門(mén)診會(huì)診申請(qǐng)單”。

2、患者及家屬持該單到門(mén)診辦辦理相關(guān)手續(xù)。

3、門(mén)診辦根據(jù)患者的病情及要求,確定會(huì)診時(shí)間及專(zhuān)家名單(每例會(huì)診參加的專(zhuān)家人數(shù)不少于3名),并負(fù)責(zé)通知到病人和專(zhuān)家。

4、會(huì)診專(zhuān)家接通知后,必須在約定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)診;若因故不能按時(shí)參加,應(yīng)提前一天通知門(mén)診辦,以便更換專(zhuān)家。

六、要求

1、多學(xué)科綜合門(mén)診實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,首診科室發(fā)現(xiàn)符合多學(xué)科綜合門(mén)診接診條件的患者,應(yīng)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)診,嚴(yán)禁推諉,互相扯皮,貽誤患者病情。

2、門(mén)診辦、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期總結(jié)多學(xué)科綜合門(mén)診疑難病例會(huì)診工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的不足,不斷改進(jìn)會(huì)診工作,提高會(huì)診質(zhì)量。

3、多學(xué)科綜合門(mén)診會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)部門(mén)按規(guī)定報(bào)批。

4、多學(xué)科綜合門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員及患者知曉宣傳工作由門(mén)診辦負(fù)責(zé)落實(shí)。

第19篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵(lì)通過(guò)患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血。

(三)對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請(qǐng)用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。

二、用血申請(qǐng)、審批

(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字,《輸血治療同意書(shū)》入病歷,無(wú)家屬簽字的無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,不得缺項(xiàng),同時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫(kù))備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,再由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對(duì)于大量輸血病人需提前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并將評(píng)估預(yù)輸血情況通報(bào)輸血科以便組織血源。

(四)對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血。

(五)對(duì)特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫(kù)均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)工作。

(二)每一季度對(duì)臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫(xiě)《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

(三)檢驗(yàn)科每月對(duì)反饋意見(jiàn)匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)。

第20篇 平南醫(yī)院醫(yī)療計(jì)量設(shè)備管理制度

醫(yī)院醫(yī)療計(jì)量設(shè)備管理制度

1、屬于強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具應(yīng)由專(zhuān)人(計(jì)量管理員)負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)。

2、在上級(jí)計(jì)量部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)下,醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》的要求和有關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一管理全院的計(jì)量工作。

3、統(tǒng)一建立全院強(qiáng)制檢定計(jì)量器具的臺(tái)帳、分戶帳、分類(lèi)帳,保管好有關(guān)的技術(shù)檔案和檢定證書(shū)。

4、加強(qiáng)與計(jì)量檢定部門(mén)的業(yè)務(wù)聯(lián)系,做好年度強(qiáng)制檢定計(jì)量器具的周期檢定工作;嚴(yán)禁使用不合格計(jì)量器具。

5、采購(gòu)的計(jì)量器具應(yīng)具有cmc或cpa標(biāo)志(并附有許可證編號(hào)),不得采購(gòu)未取得制造計(jì)量器具許可證的企業(yè)生產(chǎn)的計(jì)量器具。

6、驗(yàn)收和檢定合格后的計(jì)量器具方可入庫(kù),同時(shí)由計(jì)量管理員建立臺(tái)帳并編制定期檢定計(jì)劃。

7、對(duì)驗(yàn)收或檢定結(jié)果不合格的計(jì)量器具,醫(yī)療設(shè)備科提出退貨報(bào)告,由原采購(gòu)部門(mén)辦理退貨。

8、計(jì)量器具經(jīng)檢定達(dá)不到原準(zhǔn)確等級(jí),但能達(dá)到低一級(jí)精度時(shí),可作降級(jí)使用,并作好技術(shù)檔案記錄的更改。

9、經(jīng)檢定不合格且修理后仍不能通過(guò)檢定的計(jì)量器具,由計(jì)量管理員提出報(bào)廢報(bào)告,經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)統(tǒng)一處理。